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老年患者护理风险防范主讲人陈蓉红2/2/2020个人情况•从事护理工作20年•担任护士长12年•主管护师2/2/20202013年成立，科室环境温馨，满足老年患者需求科室有多名学科带头人外派多名护士进修学习老年护理科室负责三楼颐养中心老人疾病管理老年慢病科2/2/2020内容提要对老年护理安全的认识老年护理安全风险现状老年护理风险防范对策2/2/2020老年人特征多病共存人际关系发病缓慢角色变化发现不典型精神文化活动疾病变化迅速“空巢化”严重药物不良反应疾病特征生理特征心理特征社会功能新陈代谢放缓抵抗力减弱生理机能下降情绪低沉、心情郁闷心理障碍、焦虑障碍认知能力减退和痴呆我国人口老龄化特征65周岁以上国际规定，65周岁以上的人确定为老年人中国，60周岁以上的公民为老年人65岁老人占总人口的7%，即视为该地区进入老龄化社会我国自1999年起步入老龄化社会60周岁以上7%1999年2/2/2020我国人口老龄化特征05000100001500020000250002011年2012年2013年2014年2015年2/2/2020我国人口老龄化特征•基数大速度快•失能老人多高龄化显著•未富先老分布不均2/2/2020我国人口老龄化特征家庭：人手不够社会：设施不全2/2/2020•患者安全是医疗安全的核心目标。随着人口老龄化，老年患者病人越来越多，综合护理、有效护理、安全护理成为我们针对老年患者的护理目标。2/2/2020老年患者潜在的不安全因素•跌倒、坠床•误食、误吸•窒息•皮肤受损•烫伤•院内感染•药物不良反应•自杀2/2/2020跌倒——高危因素•时间和地点•环境和社会因素•体位突然改变更换出现一过性低血压•服用某些药物•疾病因素2/2/2020跌倒——对策•评估危险性，是预防跌倒/坠床的有效、必要对策•有高危的患者，制定完善的安全措施•健康教育•维持病房环境安全2/2/2020跌倒危险程度分级•第一级：没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题•第二级：有一个或多个缺点，认知、感觉、活动能力（如有视力受损、不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒史•第一级护理：确保患者可以随时触到呼叫铃，降低病床高度，固定好轮椅、床头桌等•第二级护理：床头挂高危标志，病历有记录，提示患者及家属有跌倒危险性，每班评估患者认知、感觉、活动能力，床高度要适中，桌椅轮子固定，使用床档，有事使用呼叫铃，协助大小便，家属留陪并宣教注意事项（3个30秒）2/2/2020跌倒的对策•保持地面干爽•保持行人通道通畅•保持足够的光线及照明•常用之物就近摆放，便于患者取用•厕所、走廊等扶手固定•助行器的安全使用2/2/2020误吸、误食——高危因素•老年人咽喉感觉、运动功能减退，易发生吞咽障碍•疾病因素：脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等•其他因素：如进食导致误吸、气管食管瘘，进食过程中讲话、陪护人员喂食不当等2/2/2020误吸、误食——对策•细嚼慢咽，进食不讲话，干食物要准备水，以免噎着。•进食体位要合适•鼻饲掌握好食物的量、速度、温度，喂食前检查是否在胃内•对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时尽量避免吸痰、翻身、拍背等•一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出2/2/2020皮肤受损及对策•由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值增加，皮肤干燥，弹性降低，皮下脂肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压致使完整性受损。长期住院老年患者，不愿活动或疾病自身造成不能活动，营养等原因使压疮处于较高的发病率。•1.加强营养，给予高蛋白高热量、高维生素、易消化饮食•2.经常改变体位，根据患者皮肤情况翻身，督促患者床上或下床活动，必要时使用气垫床•3.保持皮肤及床单元整洁、干燥，床单平整柔软•4.一旦发生压疮，严格按压疮分级处理及护理2/2/2020坠床及对策•老年人因视力、平衡能力下降，使用利尿剂、扩血管药物或突然改变体位，病床狭窄或床太高，易发生坠床。•1.常用物品及呼叫铃放于枕边；•2.评估患者坠床因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视，做好交接班；•3.对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，72岁以上、端坐位及半卧位患者安置床档；夜间入睡时，床头不宜摇太高；•4.向患者及家属做好健康宣教，取得患者及家属的理解及配合。2/2/2020院内感染及对策1.患者自身因素：年龄大、患有慢性基础性疾病、长期使用抗生素、接受侵入性操作及治疗、免疫力低下，是发生院感的主要原因2.病房空气污染严重3.部分医务人员洗手不规范、不彻底，存在交叉感染严格执行洗手和消毒制度；保持病房空气清洁，定期开窗通风，定期消毒；增强体质，注意营养及保暖，缩短住院时间2/2/2020药物不良反应及对策老年患者常患多种疾病，需要不同药物治疗，而由于多种药物联用、重复用药导致药物不良反应增大。加之老年人肝肾功能减退，服药依从性低，常发生各种药物不良反应。对策：1.老年人用药强调个体化，加强药物不良反应监测，出现异常情况，应提高警惕，仔细询问原因，并即刻报告医生；2.增加非药物治疗。2/2/2020病情变化及对策老年人由于机体功能的减弱，同时患多种疾病，其疾病发生具有突发性、严重性、复杂性，而且还具有主诉不多,症状不典型等特点，存在着护理难度大，隐患预见弱等问题。•对策：1.对新入院、危重、疑难病症患者了解其病情动态变化，并加强巡视及病情观察，做到心中有数，发现异常及时报告及处理。•2.加强沟通，及时了解患者心理和生理上的不适。•3.认真准确全面书写交班报告，并做好交接班制度。•4.合理配置人力资源2/2/2020其他因素由于老年人的生理和心理因素的特殊性，还易发生烫伤或冻伤、窒息、脱水、营养失调、自杀、走失等安全问题，这些都需要护士、患者、家属以及全社会的参与才能有效的防范，从而保障患者的生命安全及生活质量。2/2/2020“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”——北京协和医院老前辈张孝骞2/2/2020