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内三科张源远老年人跌倒和坠床预防老年人跌倒坠床的原因一年龄因素二疾病因素三环境因素四心理因素五护士人力资源相对不足2020/2/2年龄因素年龄是内科住院患者跌倒.坠床的显著因素，患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒.坠床事件的发生。2020/2/2疾病因素：.急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病，如脑卒中是神经内科常见疾病，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒，坠床。心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛，头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒.坠床的发生低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒.坠床；体位性低血压：患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人为跌倒.坠床的高发人群其他：进餐、排泄、排便可引起血压降低而晕厥。2020/2/2环境因素老年人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶，浴池边无护手，病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，使用起垫床至床垫过高，坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒.坠床的发生率。2020/2/2护士人力资源相对不足患者跌倒、坠床的案例中，发生在夜间的比较多。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，只有1～2名当班护士，但需承担整个病区40~50名患者的治疗护理和病情观察任务，不容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。2020/2/2心理因素许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭人嫌弃，有时又过高估计自己能力，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒.坠床。尤其是康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生。例如某医院一名患者明日即将出院，坐在床旁凳上谈笑间突然不慎跌倒，心律失常室颤抢救无效死亡。2020/2/2护理措施2020/2/2全面评估对所有住院的老年患者，护理人员都要进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估，及时填写跌倒、坠床护理风险评估表患者入院后由责任护士对其行入院评估，同时进行跌倒、坠床风险评估，包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力及评估患者的依从性等，以确定是否为高危跌倒、坠床患者。住院期间根据患者的病情进展及药物的使用情况适时动态评估，及时发现跌倒、坠床危险因素，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素和外在危险因素引起跌倒、坠床。防跌倒评估表的分级标准分级标准0‐3一级低危险4‐6二级中危险7‐9三级高危险10四级极高危险2020/2/2警示标志对有跌倒、坠床危险因素的老年患者，除反复交待注意事项外，在床头放置防跌倒、防坠床的警示标志，经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者可进行书面交待；对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”标识牌，以警示患者、家属及工作人员，便于患者活动时能给予协助或警告，及时通知医护人员，以防跌倒、坠床发生。预防骨骼关节肌肉疾病导致移动障碍引起的跌倒:指导使用适当的步行辅助用具。2020/2/2健康宣教对患者及家属进行针对性的健康教育，提高患者及家属对老年人跌倒、坠床的预防意识，提高对危险因素的认识，了解跌倒的严重后果以及预防措施。让患者主动参与跌倒、坠床的防范，尽快熟悉住院环境，反复向患者及家属告知容易引起跌倒、坠床的原因、危害和预防措施，学会自我保护。病区张贴预防跌倒、坠床的宣传图片，引起病人及家属的重视。嘱患者活动时应有人陪伴，尽量在宽敞明亮的场所进行，穿合适的衣裤，防滑鞋，指导患者使用呼叫器，提醒服用镇静、降压、降糖药的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即平卧30秒→双腿下垂30秒→行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压。走动前要先站稳，下床或入厕一定有人陪伴。夜间尽量使用便器，避免夜间因下床不慎发生意外。对不愿合作及家属无法陪伴者，应详细交代病情，及时告知可能发生的意外风险或发放安全告知书并让患者或家属签字认可，避免医疗纠纷的发生。2020/2/2环境预防提供足够灯光，卫生间、走廊及转角位置应有足够的照明，调节床的合适高度，将物品置于患者易取处，病区地面经常保持清洁干燥，地面湿滑时放置“小心滑倒”警示牌，清除病房及床旁走道障碍物。对于意识不清、烦躁不安、关节活动不好、脑卒中病人要使用床旁护栏、约束带，有专人看护，床脚刹车要固定。走廊、马桶及浴缸旁安装扶手，卫生间安装座便器及紧急呼叫铃，洗浴处放置防滑垫，以保证患者就医环境的安全。2020/2/2合理用药指导患者正确用药，告知用药后的反应。严格遵照医嘱，不随意乱用药，避免同时服用多种药物，尽可能减少用药的剂量。告知用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。对服用安眠药的患者，劝其上床后再服用，以免因药物起效后上床不及时引起跌倒。掌握常用药的服用最佳时间抗高血压药降血糖药物强心药抗哮喘、抗过敏长效硝酸脂类7am、2pm、7pm凌晨(敏感)凌晨最为敏感7am左右劳累性心绞痛:清晨变异性心绞痛，临睡前各类降压药胰岛素地高辛、毛花苷丙氨茶碱、解热镇痛药消心痛，硝酸甘油，鲁南欣康等2020/2/2加强巡视及时发现并满足患者需要，主动做好患者基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。发现有跌倒、坠床的危险应及时进行处理，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。对昏迷、癫痫病人，应严密观察病情变化，做好病人安全预见性护理。检察是否上床栏，躁动患者给约束，清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员应有的放矢重点巡视，必要时增加护理人员。床旁放置便器，叮嘱患者夜间不要下床小便，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。2020/2/2加强管理加强护士培训，定期组织学习跌倒、坠床应急预案、风险防范及处理措施，对跌倒、坠床的高危患者每天进行预报，重点交接班。加强与后勤部门的合作，改善病室环境，保持地面清洁干燥，为病人营造安全的住院环境。当我们在外面看到老年人跌倒“怎么办”？老年人跌倒的现场处理：发现老年人跌倒不要急于扶起，要分情况进行处理.有外伤、出血，立即止血、包扎;有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅;有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤;如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施;如需搬动，保证平稳，尽量平卧。2020/2/2预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，老年患者是特殊群体，护理人员应了解和掌握老年人的特点，从多方面多渠道抓起，确保每一位住院患者的安全！！！谢谢大家！