搜索
老年护理学第一章绪论一、人的寿命和年龄划分（一）人的寿命•平均期望寿命（averagelifeexpectancy）简称平均寿命，是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数。一般常用出生时的平均预期寿命，作为衡量人口老化程度的重要指标。平均寿命是以死亡作为终点。•健康期望寿命（activelifeexpectancy）是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。第一节老年人与人口老龄化残疾失能指标：1.潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）2.伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）3.质量调整寿命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）1.潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。东城人均期望寿命为85岁孙院士相对少活了多少年？孙才新（1944.12.13—2011.11.25），出生于重庆市垫江县，教授，博士生导师，2003年当选为中国工程院院士。高电压工程(高电压与绝缘及故障诊断技术)专家。已知东城人均期望寿命为85岁孙院士的潜在减寿年数=85—（66+0.5）=18.5这个例子有什么问题?（1916.12.18—2012.2.6）出生在安徽芜湖市一个普通教师的家庭。我国“两弹一星”元勋、著名的火箭与导弹技术专家。85—（95+0.5）=—10.5孙院士和黄院士的潜在减寿年数总和孙院士：85—（66+0.5）=18.5黄院士：85—（95+0.5）=—10.5两院士合计减寿年数：18.5+（—10.5）=8年练习：假定人群平均期望寿命为80岁，5个T2DM患者，死亡年龄分别为：1个40岁；2个60岁；1个75岁；1个80岁；计算PYLLPYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5）=39.5+39+4.5-0.5=82.52.伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括健康寿命年损失（健康寿命损失年YLL）和伤残导致的寿命年损失（伤残调整的健康寿命损失年YLD）。DALY=YLL+YLDYLL与PYLL的计算方法一致YLD：例如生育功能受限的残疾权重是0.22，生育功能受限的人生存1年与健康人相比，他只生存了0.78年。1-0.22=0.78练习：假定人群期望寿命80岁，T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.05个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为：1个，38岁，40岁；2个50岁，60岁；1个，45岁，75岁；1个75岁，80岁；计算DALYYLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6DALY=YLL+YLD=128.13.质量调整寿命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）将不同生存之量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。完全健康的生存年数患病状态调整后的健康年数假定无病生存的权重系数为1，患T2DM生存的权重系数为0.6一个人40岁患T2DM，80岁死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（80-40）*0.6=64年假定无病生存的权重系数为1，患T2DM生存的权重系数为0.6糖尿病合并视网膜病变权重系数为0.4一个人40岁患糖尿病，60岁发生视网膜病变，80岁死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（60-40）*0.6+（80-60）*0.4=60年练习：T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.05个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为：1个，38岁，40岁；2个50岁，60岁；1个，45岁，75岁；1个75岁，80岁；计算QALYs?QALYs=[38*1+(40-38)*0.8]+[50*1+(60-50)*0.8]*2+[45*1+(75-45)*0.8]+[75*1+(80-75)*0.8]=303.6（二）老年人的年龄划分世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上人群定义为老年人在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。WHO根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分：44岁以下为青年人；45～59岁为中年人；60～74岁为年轻老人（theyoungold）；75～89岁为老老年人(theoldold)；90岁以上为非常老的老年人(theveryold)或长寿老年人(thelongevous)。1982年中华医学会老年医学学会建议：60岁以上为老年人；老年分期按45～59岁为老年前期（中老年人），60～89岁老年期（老年人），90岁以上为长寿期（长寿老人）。二、人口老龄化（一）人口老龄化人口老龄化（agingofpopulation）简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。（二）我国人口老龄化趋势及特点（1）老年人口规模巨大（2）老龄化发展迅速（3）地区发展不平衡（4）城乡倒置显著（5）女性老年人口数量多于男性（6）老龄化超前于现代化（三）人口老龄化的影响1.社会负担加重2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应3.家庭养老功能减弱4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出（四）人口老龄化的对策健康老龄化（agingofthehealth）是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。积极老龄化：强调老年群体和老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。第二节老年护理学概述一、老年护理学及其相关概念（一）老年学（gerontology）老年学是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称。（二）老年医学（geriatrics）老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年人卫生保健和老年病防治的科学，是医学中的一个分支，也是老年学的主要组成部分。它包括老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学、老年预防保健医学、老年社会医学等内容。（三）老年护理学（gerontologicalnursing）老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透。二、老年护理的目标与原则（一）老年护理的目标1.增强自我照顾能力（increaseself-carecapacity）2.延缓恶化及衰退（delaydeteriorationanddecline）3.提高生活质量（promotethequalityoflife）4.做好临终关怀（hospice）（二）老年护理的原则1.满足需求2.社会护理3.整体护理4.个体化护理5.早期防护6.持之以恒三、老年护理的道德准则和执业标准（一）老年护理道德准则1.尊老爱老，扶病解困2.热忱服务，一视同仁3.高度负责，技术求精（二）老年护理执业标准我国尚无老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标准，该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。（附录一）第三节老年护理的发展一、国外老年护理的发展老年护理作为一门学科最早出现于美国二、我国老年护理的发展（一）发展历程政府关注老龄事业20世纪80年代•先后发布了《关于加强老龄工作的决定》、《中国老龄事业发展“十五”计划纲要(2001～2005年)》等，有力地促进了老龄事业的发展；•建立了老年学和老年医学研究机构；•综合医院成立老年病科，开设老年门诊与病房等。我国高等护理教育发展迅速20世纪90年代•老年护理学陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程（二）面临的问题和对策问题：老年人口的抚养和照料问题：空巢、高龄、带病老年人慢性病护士紧缺……对策：借鉴国外的先进经验扩大护理教育规模，加强老年护理教育加强老年人常见疾病的防治护理研究开拓专业护理保健市场逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系；……练习题一、选择题1.世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对A.35岁以下为青年人B.45～59岁为中年人C.60～74岁为年轻老人D.75～89岁为老老年人E.90岁以上为长寿老年人2.美国开始颁发老年护理专科证书的时间是A.1955年B.1965年C.1975年D.1980年E.1985年3.老年护理的目标，下列哪项不对A.增强自我照顾能力B.延缓恶化及衰退C.提高生活质量D.满足需求，整体护理E.做好临终关怀ACD第二章老化理论第一节老化的生物学理论一、基因程控理论Hayflick于20世纪60年代提出基因程控理论（geneticprogramtheory）。他认为每种生物就象设定好时间的生物个体，体内细胞的基因有固定的生命期限，并以细胞分化次数来决定个体的寿命。护理护理人员可借助基因程控理论，指导老年人正确面对老化甚至死亡，让他知道每一种生物都有其恒定的年龄范围，老化是由基因决定的一种必然过程，不可能是偶然的机遇，人不可能“长生不老”、“还老返童”。二、免疫理论Walford于1962年提出免疫理论（immunitytheories）。他认为人体对疾病的抵抗能力，主要来源于体内的免疫功能，这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低，故老人体内的免疫功能不足。主要观点：①老化与免疫功能减退有关。②自身免疫在老化过程中起到重要作用。护理免疫理论可解释老年人对某些疾病易感性的改变，指导护理人员在老年护理工作中能有意识地防范感染，并注意观察老年人早期出现的感染症状，以便早发现、早诊断、早治疗。三、神经内分泌理论神经内分泌理论（neuroendocrinetheories）主张老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。下丘脑是调节全身自主神经功能的中枢.随着年龄的增长，下丘脑发生明显的老年性改变酶合成功能减退新陈代谢减慢及生理功能减退衰老和死亡护理神经内分泌理论帮助护理人员正确理解老年人为何常常出现多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理护理，促进老年人的心理健康。四、长寿和衰老理论与健康长寿有关的因素有:笑口常开、没有野心、日常生活规律、健康的信仰、家庭和睦、自由和独立、行为有目的、积极的人生观……健康长寿者均与以下因素有关：①遗传因素；②物理环境；③终身参与运动；④适量饮酒；⑤维持性生活至高龄；⑥饮食因素；⑦与社会环境有关的因素1982年，Kohn提出衰老理论。他认为当人开始衰老时，自然会伴随着疾病。对200例85岁以上的尸体进行解剖并分析其结果后得出结论：对大部分老年人群来说，如果是同样程度的疾病发生在中年期，而不会成为致死因素，那么，对老年人群来说老化是引起死亡的直接原因。护理长寿和衰老理论启发护理人员不仅要了解老年的生物学改变，还要用整体观来考虑老年护理工作中的问题。护理人员在关心延长老年人寿命的同时，更应关注老年人生活质量的提高。例如，加强各种健康长寿卫生知识的宣传，使老年人知道自我保健，正确调理饮食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽烟，控制饮酒，通过处理好家庭关系，调整性格、心理状态、生活习惯、饮食结构等健康行为第二节老化的心理学理论一、人的需求理论著名心理学家马斯洛的人类基本需要层次理论。他认为人类要生存和发挥其功能，必须满足一些基本需要，包括生理的需要、安全的需要、爱与归属的