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三基三严培训麻醉部分（一）铁岭市中心医院麻醉科：王守田二0一三年五月八日第一节麻醉前的准备工作为什么要进行麻醉前的准备？•麻醉和手术对人体生理功能造成影响•手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者对麻醉和手术的耐受力•所以要认真的进行麻醉前的准备工作麻醉前准备工作的意义•提高麻醉和手术安全性•提高麻醉和手术的成功率一、麻醉前访视•麻醉前访视的目的•麻醉前访视前常规麻醉前访视的目的•了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和手术的耐受力作出评价•与患者及家属沟通：解释相关问题，知情并同意、签署知情同意书•与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及方法二、麻醉前访视常规•全面仔细阅读病历：检查、病情、诊断、手术麻醉风险•访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发症、签署知情同意书•与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方案•对麻醉危险进行综合评估：ASAI～V美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级二、麻醉方式的选择•全身麻醉•局部麻醉•基它麻醉方式全身麻醉•静脉麻醉•吸入麻醉•静脉-吸入麻醉•（MAC）局部麻醉•表面麻醉•局部浸润麻醉•区域阻滞麻醉•神经传导阻滞•局部静脉麻醉或静脉局部麻醉•椎管内麻醉神经传导阻滞•颈丛•臂丛•肋间神经•骶丛•尺神经•…………………………椎管内阻滞•硬膜外麻醉——单次、连续•蛛网膜下腔麻醉——单次、连续•骶管麻醉•硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉其它麻醉方式•基础麻醉•MAC•针刺麻醉•中药麻醉安全是麻醉永恒的主题在保证安全前题下选择麻醉方式•满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反射•对病人生理功能影响小选择麻醉方式要综合考虑•患者的病情•手术要求•麻醉方法的优缺点•麻醉者的技术水平•设备条件•患者意愿三、麻醉前用药•麻醉前用药的目的•麻醉前用药的种类•麻醉前用药的注意事项麻醉前用药的目的•减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘，减少术中麻醉药用量•提高患者对局部麻醉药的耐性•提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用•减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性•降低副交感神经兴奋性，抑制组释入，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅常用的麻醉前用药麻醉前用药的注意事项•呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药•痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药•休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类•冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱•颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡•窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品•未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药四、手术当日的麻醉准备工作•监测设备•麻醉机•急救设备•患者基本情况的记录监测设备•经皮脉搏血氧饱和度•心电•血压……等•设定恰当的报警界限，不要静音•记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数值等麻醉机•任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻）•所有麻醉开始前必须要有麻醉机（麻醉机将在第二节里讲）急救设备•检查——麻醉药、急救药和注射器是否齐全•抽吸拟用的麻醉药和急救用药，麻黄碱、阿托品和肾上腺素等•准备好呼吸急救器械——简易呼吸器•检查喉镜是否电源充足患者基本情况的记录•与患者交谈——解除紧张顾虑•检查术前医嘱的执行：禁食、义齿、助听器、义眼、眼镜、首饰等•检查知情同意书签字与手术知情同意是否是一个人•在手术安全核查、手术风险评估上签字•按照卫生部WS329-2011标准填写麻醉记录单谢谢！