搜索
第三节沙门菌沙门氏菌属（Salmonella）是一大群寄生于人类和动物肠道内生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌统称为沙门氏杆菌。一、生物学性状（一）形态与染色：无芽胞，一般有鞭毛，无荚膜，多数有菌毛，革兰氏阴性杆菌。（二）培养特性：中等大小、半透明的S型菌落。（三）生化反应:不发酵乳糖和蔗糖,不产生吲哚，不分解尿素，VP试验阴性，大多产生硫化氢。发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露醇，除伤寒杆菌产酸不产气外，其他沙门氏菌均产酸产气。（四）抗原构造：O和H两种抗原。与毒力有关的Vi抗原。二、致病性、免疫性（一）致病物质:细菌侵袭力外毒素内毒素1．侵袭力：菌毛的粘附作用、Vi抗原的保护作用、分泌系统的扩散作用等2．内毒素：引起发热、白细胞减少。大剂量时可发生中毒性休克。3．肠毒素：类似肠产毒性大肠杆菌的肠毒素。（二）所致疾病1、肠热症：2、急性肠炎(食物中毒)：3．败血症4、无症状带菌者肠热症：是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。第4周进入恢复期，患者逐渐康复。细菌小肠局部巨噬细胞吞噬淋巴循环中大量繁殖血流脏器中大量繁殖血流第一次菌血症。称前驱期。病人有发热、全身不适、乏力等第二次菌血症。病人持续高热，相对缓脉，肝脾肿大及全身中毒症状，。随粪便、尿液排出体外再次侵入肠壁淋巴组织，出现超敏反应，引起局部坏死和溃疡。(三)免疫性：伤寒或副伤寒病后有牢固的免疫性，很少再感染。有疫苗免疫的可能性三、微生物学诊断（一）分离与鉴定1．标本：根据伤寒病的病程采取不同标本，通常第1～2周取血液，第2～3周取粪便或尿液。2．分离培养与鉴定：血液应先接种胆汗肉汤增菌；粪便和经离心的尿沉渣可直接接种肠道杆菌选择性培养基。37℃经18～24小时培养后,挑选无色半透明的不发酵乳糖的菌落涂片、染色、镜检，并接种双糖含铁或三糖含铁培养基。疑为沙门氏杆菌时，作生化反应和玻片凝集试验鉴定。3.快速诊断法：（二）血清学试验：肥达（Widal）氏反应：即用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒杆菌的H抗原与待检血作定量凝集试验。根据抗体含量多少及其增长情况，辅助临床诊断肠热症。本试验在肠热症患者第一周末时，即可出现阳性结果。判定结果时必须考虑下述情况。1．正常抗体水平：正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量抗体，其效价随各地区情况而不同。一般说来，O凝集价≥1：80、H凝集价≥1：160时才有诊断价值。2．动态观察：判断肥达氏反应结果须结合临床症状、病期等。单次凝集效价增高，有时不能定论。如间隔数天重复采用，若效价随病程延长而逐渐上升4倍以上，有诊断意义。3．O与H抗体在诊断上的意义：患肠热症后，O与H抗体在体内的消长情况不同。LgM型O抗体出现较早，持续时间仅半年左右，消失后不易受伤寒、副伤寒杆菌以外细菌的非特异性抗原刺激而重新出现。lgG型H抗体出现较晚，维持时间可长达数年，消失后易受非特异性抗原刺激而短暂地重新出现。因此，①若H、O凝集效价均超过正常值，则感染伤寒、副伤寒的可能性大；②H与O效价均低，则患肠热症的可能性甚小；③若H效价高而O不高，可能系预防接种或非特异性回忆反应；④如O效价高而H不高，可能是感染早期或其他沙门氏菌感染（肠炎杆菌与伤寒杆菌有共同O抗原）引起的交叉反应。4．其他：少数病例在整个病程中，肥达氏试验始终呈阴性。可能是①发病早期曾用大量或多种抗生素治疗；②患者免疫功能低下。故本试验阴性时，不宜匆忙地否定诊断。（三）伤寒带菌者的检查：四、防治原则：肠热症的特异性免疫，以往采用皮下多次接种死菌苗，虽有一定的保护作用，但常引起局部和全身反应。治疗可采用氯霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等，中药白花蛇舌草，穿心莲等有效。