儿科护理学 第二章 儿童的生长发育

第二章儿童的生长发育LOGO学习目标掌握小儿体格生长的常用指标。熟悉小儿动作发育遵循的规律，粗、细动作的发育过程了解小儿生长发育的规律及影响因素能熟练完成各项体格测量及正确评价其体格发育和神经心理发育能正确评估小儿生长发育过程中的特殊问题并有针对性地开展卫生宣教及干预指导LOGO生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长LOGO1小儿体格发育及评价2小儿神经心理发育及评价3儿童在发育中的特殊问题4儿童发育的规律及影响因素章节目录LOGO第一节：儿童发育的规律及影响因素一、生长发育规律第一生长高峰第二生长高峰(peakofheightvelocity，PHV)（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官发育不平衡LOGO①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级第一节：儿童发育的规律及影响因素一、生长发育规律（三）生长发育的顺序性（四）生长发育的个体差异小儿的生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、环境等因素影响而存在较大的个体差异，每个人的“生长轨迹”不是完全相同的。因此，所谓正常值是相对的，评价时必须考虑不同因素对个体的影响，并进行动态的观察，才能作出正确的判断。LOGO生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病第一节：儿童发育的规律及影响因素二、影响生长发育的因素LOGO第一节：儿童发育的规律及影响因素二、影响生长发育的因素遗传：影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别：一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价营养：营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病和药物：急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓孕母情况：妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境：家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用LOGO第二节：小儿体格发育及评价体格发育指标体重身长体围头围胸围腹围上臂围骨骼颅骨脊柱骨化中心牙齿LOGO第二节：小儿体格发育及评价定义：各器官、系统、体液的总重量。意义：①反映儿童体格生长与营养状况；②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。体重（weight）关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)出生33月6±3/(0~3月)112月9±3/(3~12月)224月12±3/(1~2岁)32岁至青春前期2kg/年估算公式：0～6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.77～12月：体重（kg）=6+月龄×0.252～青春前期：体重（kg)）=年龄×2+7（或8）LOGO第二节：小儿体格发育及评价体重（weight）注意事项：应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量LOGO第二节：小儿体格发育及评价身长（高）（recumbentlength/height）▲定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。▲意义：反映骨骼发育的重要指标。卧位测身长立位测身高LOGO第二节：小儿体格发育及评价身长（高）（recumbentlength/height）年龄：出生6月1岁2岁身长：5065～707585红色为增长部分常新生儿出生时身长约为50cm，第一年增长最快，约为25cm,1周岁时身长约为75cm，第二年增长减慢，约为10cm,2岁时身长约为85cm，2-12岁身长稳步增长，平均每年增长5-7cm。2-12岁可按公式推算：身长(cm)=年龄（岁）×7+70(cm)LOGO第二节：小儿体格发育及评价身长（高）（recumbentlength/height）从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底身长包括头部、躯干（脊柱）和下肢的长度。这三部分的增长速度并不一致。生后第1年头部发育最早，躯干次之，下肢发育较晚。因此，临床上需测量上部量（由头顶至耻骨联合上缘）和下部量（由耻骨联合上缘至足底），以检测其比例关系。上部量与头和脊柱发育有关；下部量与下胺长骨发育有关。新生儿上部量大于下部量，中点在脐以上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时中点在耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。故各年龄期小儿头、躯干和下肢所占身长的比例见下图：LOGO第二节：小儿体格发育及评价身长（高）（recumbentlength/height）LOGO第二节：小儿体格发育及评价身长（高）（recumbentlength/height）测量方法立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直注意事项LOGO第二节：小儿体格发育及评价定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。头围（headcircumference，HC）年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：3440464854~58头围过小：脑发育不良小头畸形等头围过大：脑积水等LOGO第二节：小儿体格发育及评价胸围（chestcircumference，CC）定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。▲增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。▲1岁～青春前期：胸围(cm)=头围+年龄－1LOGO第二节：小儿体格发育及评价腹围（abdominalcircumference）定义：平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度意义：患腹部疾病如有腹水者需测量腹围，腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小LOGO第二节：小儿体格发育及评价上臂围（upperarmcircumference，UAC）定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查1~5岁儿童营养状况。评估标准：13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。测量方法LOGO第二节：小儿体格发育及评价额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线颅骨发育骨缝：出生时稍分开3~4月闭合后囟：很小或闭合6~8周闭合前囟：1.5~2cm1~1.5岁闭合前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水前囟测量意义：LOGO第二节：小儿体格发育及评价脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）LOGO第二节：小儿体格发育及评价长骨发育长骨生长软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨骼发育程度、骨龄测定骨骺融合标志长骨停止生长骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1LOGO第二节：小儿体格发育及评价牙齿发育乳牙：共20个。生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。2岁以内乳牙数=月龄﹣(4～6)恒牙：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）LOGO第二节：小儿体格发育及评价体格发育的评估方法LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价概述小儿心理的发育大量反映为日常的行为，故此期的发育也称为行为发育。发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。与遗传及环境密切相关LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价神经系统发育：脑、脊髓感知发育：视、听、味、皮肤、知觉运动功能发育：平衡和大运动、细动作语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段心理活动发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格社会行为的发展等小儿神经心理发育要素：LOGO年龄脑重占体重%占成人脑重%出生370g1/9至1/825%6月600-700g50%12月900g60%2-3岁75%4-5岁80%~90%7-10岁1500g1/40接近成人第三节：小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育脑的发育：胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速，胚胎再24-26日已经形成闭合的神经管，若胚胎发育早期受的危害神经闭合因素的影响，可导致无脑儿或其他神经管开放性缺陷所致的神经系统先天畸形。脊髓的发育：出生时已基本形成，2岁接近成人。新生儿脊髓下端位于第2腰椎下缘4岁时平第一腰椎。穿刺时部位易偏低，以免损伤脊髓。LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射：3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价二、感知觉的发育新生儿：15-20cm视物清晰1个月：可凝视光源，有头眼的协调3-4个月：喜欢看自己的手5-7个月：目光随上下移动的物体垂直方向转动8-9个月：出现深度感觉，可以看到小物体1.5岁：区别形状2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色6岁视力达到1.0-视感知发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价-听感知发育出生对大声音有惊吓反射，低频声音有安抚作用3个月头转向耳旁的声音，听到悦耳声会微笑6个月区别父母声音，唤其名有反应7-9个月区别语言的意义，确定声源1岁听懂自己的名字2岁听懂简单的吩咐4岁听觉发育完善二、感知觉的发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价-味觉和嗅觉发育新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示3-4个月：能区别好闻难闻的气味4-5个月：对食物的微小变化已很敏感为味觉发育关键期，可添加辅食7-8个月：更灵敏，对芳香气味有反应二、感知觉的发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价-皮肤感觉的发育二、感知觉的发育皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。2-3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。5-6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。LOGO5-6月：手眼协调，通过看摸闻咬等活动逐步了解物体属性1岁末：有空间觉、时间觉3岁：辩上下4岁：知前后4-5岁：有时间概念，能区分昨天、今天、明天等5岁：能辨别以自身为中心的左右第三节：小儿神经心理发育及评价-知觉的发育二、感知觉的发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价三、运动功能的发育运动功能的发育以脑的形态和功能发育为前提的。可分为大运动（包含平衡）和细运动两大类：3个月：抬头6个月：坐8-9个月：爬、扶站11个月：独站12-15个月：走2岁：双脚跳2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯5岁：跳绳-大运动俗语：二抬四翻六会做，七滚八爬周会走LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价三、运动功能的发育-精细运动3～4个月：定向取物6～7个月：物品换手9～10个月：拇、食指对指取物12～15个月：乱涂画、用汤勺18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价四、语言的发育言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中