儿科护理学第二章生长发育

第二章生长发育生长一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化,可测出其量的改变。发育指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,为质的改变。第一节生长发育规律及影响因素生长发育规律影响生长发育的因素一生长发育规律生长发育连续性和阶段性。各系统器官发育的不平衡性。生长发育的顺序性生长发育的一般规律由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。生长发育的个体差异。二影响生长发育的因素遗传：人类遗传与疾病有密切的关系，其它如体形、身高、外貌等均与遗传有关，应重视遗传因素及遗传咨询。环境：营养孕母情况生活环境疾病第二节小儿体格生长发育及评价体格生长常用指标出生至青春前期体格生长规律青春期体格生长特点体格生长的评价一体格生长常用指标体重、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等、二出生至青春前期体格生长规律（一）体重：为各器官、组织及体液的总重量。体重反映了机体生长发育的综合情况;是判断健康水平的重要指标;是临床工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据，因此十分重要。体重增长的一般规律新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。体重增长的一般规律新生儿体重：生理性体重下降：出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪,体重可暂时性下降3%~9%,约在生后3~4日达到最低点,以后逐渐回升,常于第7~10日恢复到出生时的水平,这一过程称为生理性体重下降。体重增长的一般规律一岁以内体重增长规律正常足月儿第一个月体重增长可达1～1.5Kg，因此，3个月小儿的体重为初生的2倍。1岁体重为出生的3倍约9公斤。2岁体重为出生时的4倍，约为12公斤。2岁至青春前期体重增长缓慢，年增长值约2Kg。体重增长的一般规律正常小儿体重计算公式1~6月体重(kg)＝出生时体重（kg）+月龄×0.77～12月体重(kg)＝6+月龄×0.252岁至青春期前：体重(kg)=年龄×2+7(或8）体重增长的一般规律正常小儿体重计算公式3～12月体重＝（月龄＋9）/21～6岁体重＝年龄（岁）×2＋87～12岁体重＝[年龄（岁）×7－5]/2二出生至青春前期体格生长规律（二）身长：指从头顶到足底的全身长度。足月初生儿的身长约为50厘米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5～7厘米，至青春期出现第２个身高增长加速期。2～1２岁小儿身长可按下列公式计算:身高（㎝）＝年龄（岁）×７+7０胎儿时期至成人时期身躯的比较小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致，见图。二出生至青春前期体格生长规律（三）坐高：头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高占身长的67%，以后下肢增长比躯干快，６岁时坐高占身长的５５%。出生时坐高占身长的67%，以后下肢增长比躯干快，14岁时坐高占身长的53%。二出生至青春前期体格生长规律（四）头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。出生时平均32～36㎝一岁时约46㎝２岁时约48㎝较小头围常提示脑发育不良；头围增长超常可能提示脑积水。二出生至青春前期体格生长规律（五）胸围：指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时约32㎝１岁时头围、胸围相等以后胸围超过头围１岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减１二出生至青春前期体格生长规律（六）上臂围：指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮肤和皮下脂肪的发育水平。评估标准：＞13.5㎝为营养良好12.5～13.5㎝为营养中等＜12.5㎝为营养不良三青春期体格生长特点体格生长出现生后的第二个高峰女孩每年平均增高８～９㎝；男孩平均每年增高９～10㎝。四体格生长的评价体格生长评价的内容发育水平生长速度：生长速度的评价较发育水平更能真实反映小儿生长情况匀称程度第三节与体格生长有关的其他系统的发育骨骼的发育牙齿的发育脂肪组织与肌肉的发育生殖系统发育一骨骼的发育（一）头颅骨的发育前囟：为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0㎝，后随颅骨发育而增大，６个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。后囟：为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即以很小或已闭合，至迟约于生后６～８周闭合。一骨骼的发育（二）脊柱的发育脊柱的增长反映脊柱骨的生长第１个弯曲：３个月左右颈椎前凸第２个弯曲：６个月胸椎后凸第３个弯曲：１岁时腰椎前凸一骨骼的发育（三）长骨的发育评价骨龄最简单的依据是X线片所显示的骨化中心的数目及大小。一骨骼的发育（三）长骨的发育腕骨骨化中心出现顺序：正常小儿1岁时出现钩骨及头状骨的骨化中心，3岁时3个，6岁时7个，10岁出齐，共10个。1～9岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。骨龄延后：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症。骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。二牙齿的发育小儿乳牙一般多于4～10月开始萌出。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，若2岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。乳牙数=月龄–４～6恒牙于6岁时开始萌出，12岁时萌出第二恒磨牙，17～18岁萌出第三恒磨牙。6～12岁乳牙逐个被恒牙替换。出牙时一般不伴随任何症状，有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热。二牙齿的发育三脂肪组织与肌肉的发育四生殖系统发育第四节小儿神经心理发育及评价一神经系统的发育出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。、二感知的发育（一）视感知的发育初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和黑暗，新生儿期已能辨别红色及兰色。一个月左右能注视物件，3～4个月头眼协调较好，喜看自己的手。５～7月可随物体上下移动。18个月能够区别各种形状5岁能够区别各种颜色6岁视深度充分发育二感知的发育（二）听感知的发育：出生时鼓室无空气，听力差。3~7天听觉已相当良好，3～4个月头可转向声源，能辨别母亲（或保姆）的声音。7～9个月能够确定声源，区别语言的意义。二感知的发育（三）味觉和嗅觉的发育嗅觉：3个月小儿对强烈气味有反应。味觉：新生儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。4～5个月对味道改变很敏感。二感知的发育（四）皮肤感觉的发育触觉、痛觉、温度觉和深感觉、二感知的发育(五）知觉发育１岁末开始有空间和时间知觉的萌芽３岁能辨上下４岁辨前后５岁开始辨别以自身为中心的左右４～５岁有时间概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天５～６岁能区别前天、后天、大后天三运动的发育（一）平衡和大运动抬头翻身坐匍匐、爬站、走、跳三运动的发育（二）精细动作四语言的发育发音阶段理解语言阶段表达语言阶段在语言发育过程中，正常的听觉器官也很重要，若学话以前丧失听力，就会影响语言发育而为哑，称聋哑病。五心理活动的发展注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展情绪情感的发展意志的发展个性和性格的发展以下几个神经精神发育的正常标志，临床上常用作判断婴幼儿智能是否异常的参考指标，应予记住：抬头2-3个月；会笑2-3个月；独坐6-7个月；初语8-10个月；独走12-15个月；小儿智能发育有较大的个体差异，为了开发小儿的潜在智能，合理营养、早期教育和训练是十分重要的。第五节儿童发展理论弗洛伊德的性心理发展理论艾瑞克森的心理社会发展理论皮亚杰的认知发展理论库尔伯格的道德发展理论第六节小儿生长发育中的特殊问题一体格生长偏离（一）体重生长偏离低体重体重过重（二）身高生长偏离矮身材高身材二心理行为异常小儿行为问题屏气发作吮拇指、咬指甲儿童擦腿综合征遗尿症违抗、发脾气攻击性行为破坏性行为谢谢！