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乳腺癌学习目标1、了解乳腺癌发病原因及病理分型；2、掌握乳腺癌的临床表现及治疗原则；3、掌握乳腺癌的自查方法。概况：乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7-10%，占女性恶性肿瘤第二位。我国的乳腺癌主要发生在女性，仅有1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌的发病率随年龄的增长而上升，40—60岁是乳腺癌的最好发年龄。研究表明，社会经济地位及文化水平高的妇女，其乳腺癌的发病率也较高。病因1年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。第一次怀孕年龄，危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高。2遗传因素：乳腺癌病人家属及一级亲属患乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。3乳房的良性疾病：乳房良性肿瘤病人发生乳腺癌的机会较正常人高。4口服避孕药。5绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。6不良的饮食习惯：摄入高热量、高脂肪的食物可以增加乳腺癌的危险性。7长期饮酒、抽烟。8体重增加也是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。9放射电离辐射：放射电离辐射与乳腺癌发病有关，其危险性随照射剂量增加而增大。病理类型非浸润性癌1．小叶原位癌2．导管内癌3．导管内乳头状癌早期浸润性癌1．早期浸润小叶癌2．早期浸润导管癌浸润性癌1．非特殊型2．特殊型临床表现1无痛性肿块：单个质硬、活动，晚期不易推动，表面不光滑，边缘不规则。肿块可发生于乳腺任何部位，但多数位于乳房外上方。2乳头溢液：少数病人乳头流出血性或浆液性液体，为管内癌的早期表现。3乳房改变：肿块增大可使乳房变形，使乳头回缩，内陷。4、乳房皮肤改变：乳腺癌发展到一定程度可侵犯皮肤，皮肤上出现凹陷，这一体征称为“酒窝征”.皮肤增厚水肿，淋巴管被堵塞，形成“橘皮样”改变。晚期肿块表面皮肤溃烂，容易出血，有难闻臭味。5、疼痛：乳房一般不疼痛，或仅表现为轻微的乳房疼痛，约有1/3病人伴有不同程度隐痛或刺痛。6、腋下区域性淋巴结及锁骨上淋巴结肿大。“”扩散和转移直接扩散：乳腺癌大多数起源与乳腺导管上皮，癌细胞沿导管蔓延，向上侵及皮肤，皮肤表面可出现凹陷或橘皮样改变，向下可侵及胸肌和胸壁。淋巴转移：癌细胞转移至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结，也可直接进入纵膈淋巴结，也可转至对侧腋窝或腹腔。血性转移：癌细胞可直接侵入血管，引起远处转移。常见的远处转移为肺，其次为骨、软组织、脑等。诊断依据1病史2查体3细胞学及组织学诊断4辅助检查(X线、红外线扫描、鉬靶摄片、超声检查、CT检查)5癌胚抗原CEA测定治疗原则外科手术为乳腺癌的主要治疗手段。根据乳腺癌的不同分期及组织类型可采用术前术后化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药等综合治疗手段，以提高治愈率，达到根治的目的。(一)外科手术方法1乳腺癌根治术主要用于侵润性癌2乳腺癌改良根治术主要用于非侵润性癌3全乳切除适用于原位癌及微小癌4全乳切除合并淋巴结清扫适用于乳腺癌淋巴结转移者药物剂量和途径时间(天)及程序5-FU500mg/m2ivdrip1，８q21d*6ADM50mg/m2iv1q21d*6CTX500mg/m2iv1q21d*6(二)常用的联合化疗方案一线治疗FAC方案药物剂量和途径时间(天)及程序ADM60mg/m2iv1q21d*4CTX600mg/m2iv1q21d*4一线治疗AC方案二线治疗NP方案药物药物时间(天)及程序NVB25mg/m2ivdrip1、８q21d*6DDP30mg/m2iv1~3q21d*6二线治疗PP方案药物剂量和途径时间(天)及程序PTX135~175/m2ivdrip1q21d*6DDP30mg/m2iv1~3q21d*6二线治疗TP方案药物剂量和途径时间(天)及程序TXT60mg/m2ivdrip1q21d*6DDP30mg/m2iv1~3q21d*6(三)放射治疗乳腺癌术后病人采用电子线或二维适形放射治疗。照射范围主要是胸壁和锁骨上区，腋窝及内乳区照射根据病情。照射剂量50Gy,每天一次，每次剂量2Gy。如原发肿瘤彻底切除，对原发灶区再追加10Gy；如原发肿瘤切除不彻底，追加照射剂量为15~20Gy。淋巴引流区照射剂量为50Gy。腋窝作单独放疗照射剂量为60Gy。(四)内分泌治疗常用内分泌治疗口服的药物有三苯氧胺、甲地孕酮、瑞宁得等。乳腺癌自查方法最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。视查直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1图2图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。如图1，图2，图3二触查举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指端缓慢稳定、仔细地触摸乳房。方法有三种：1顺时针环形检查法见（图4A）用三个手指从乳头部位环形从内向外检查。2垂直带状检查法见（图4B）用三手指指端自上而下检查整个乳房。3楔形检查法见（图4C）用三手指指端从乳头向外呈放射状检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。图4最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液，如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图）同上方法检查右侧乳房。谢谢大家！