乳腺癌术后治疗策略

早期乳腺癌术后治疗策略早期乳腺癌的定义早期乳腺癌迄今为止尚无明确定义，较为公认的是，早期乳腺癌可望永久性治愈。多数学者认为早期乳腺癌若按术前所见，肿瘤应小于2cm，腋窝未触及转移淋巴结，无远处转移；包括非浸润癌和浸润乳腺癌T1期。近年来，随着保乳手术的开展与普及，有些人结合病理组织学所见，把早期乳腺癌扩大到肿瘤直径小于3cm，同侧腋窝淋巴结没有转移或仅有微小转移，无远处转移的患者。早期乳腺癌治疗原则ER（+）和/或PR（+）或激素受体不明者，不论年龄、月经情况、肿瘤大小、腋窝淋巴结有无转移，术后均应给予内分泌肿瘤。早期乳腺癌治疗原则雌激素受体（ER)（+）和孕激素受体（PR）（+）者内分泌肿瘤疗效好（有效率为60%—70%）；（ER)或（PR）1种（+)者，疗效减半;两者均（—）者内分泌治疗无效，预后差。早期乳腺癌治疗原则术后病理检查腋窝淋巴结无转移或有1-3个淋巴结者，放疗价值不明确，一般不需做放疗。早期乳腺癌治疗原则I期作根治性手术，国内现多作改良根治术，术后上肢功能恢复良好，亦可作保留乳房的保乳手术及术后根治性放疗。原发肿瘤直径≥1cm者均做辅助化疗，肿瘤高分化的除外。早期乳腺癌原发肿瘤＜1cm的术后应如何辅助治疗？激素受体阳性、HER-2阳性的乳腺癌的全身辅助治疗原发肿瘤微浸润≤0.1cm（pT1mi）考虑辅助内分泌治疗原发肿瘤≤0.5cm（pT1a）辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗原发肿瘤0.6cm~1.0cm（pT1b）辅助内分泌治疗±辅助化疗＋曲妥珠单抗原发肿瘤＞1.0cm（pT1c,pT2,pT3）辅助内分泌治疗＋辅助化疗＋曲妥珠单抗激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌的全身辅助治疗原发肿瘤微浸润≤0.1cm（pT1mi）考虑辅助内分泌治疗原发肿瘤≤0.5cm（pT1a）辅助内分泌治疗激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌的全身辅助治疗原发肿瘤＞0.5cm（pT1b-pT4）考虑21基因PT-PCR复发风险监测未做辅助内分泌治疗±辅助化疗低复发评分＜18辅助内分泌治疗中复发评分（18-30）辅助内分泌治疗±辅助化疗高复发评分≥31辅助内分泌治疗＋辅助化疗激素受体阴性、HER-2阳性的乳腺癌的全身辅助治疗原发肿瘤微浸润≤0.1cm（pT1mi）不进行辅助治疗原发肿瘤≤0.5cm（pT1a）考虑辅助化疗＋曲妥珠单抗原发肿瘤0.6cm~1.0cm（pT1b）考虑辅助化疗＋曲妥珠单抗原发肿瘤＞1.0cm（pT1c,pT2,pT3）辅助化疗＋曲妥珠单抗激素受体阴性、HER-2阴性的乳腺癌的全身辅助治疗原发肿瘤微浸润≤0.1cm（pT1mi）不进行辅助治疗原发肿瘤≤0.5cm（pT1a）考虑辅助化疗原发肿瘤0.6cm~1.0cm（pT1b）考虑辅助化疗原发肿瘤＞1.0cm（pT1c,pT2,pT3）辅助化疗乳腺癌术后辅助治疗术后辅助化疗术后辅助放疗内分泌治疗第四种综合治疗形式交替化、放疗：是将放疗安排在两次化疗之间，其毒性较同时化、放疗要小。新辅助化疗何为新辅助化疗新辅助化疗，又称术前化疗、诱导化疗、初始化疗等，是指在手术前给予全身的化疗药物治疗。新辅助化疗并不是一种新的治疗方法，而是指在全身治疗的时间点上与辅助化疗不同。新辅助化疗的意义乳腺癌的新辅助化疗始于20世纪70年代，最初用于不能手术的晚期乳腺癌的解救治疗，通过使用药物治疗期望获得延长生命的效果。近年迅速应用于可手术乳腺癌的治疗，大大增加了乳腺癌保乳手术的机会，提高了生活质量。新辅助化疗的优点1、有助于了解肿瘤对化疗的敏感性，为进一步化疗提供有价值的依据2、有可能防止耐药细胞株的形成3、能使肿瘤缩小，便于手术，降低分期，使更多的病人能采用保留乳房的手术4、能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性等新辅助化疗存在的问题新辅助化疗存在的问题1）对新辅助化疗后肿瘤缩小的患者进行保乳手术时，应如何确立其切除范围，尤其对临床CR的患者；化疗前使用哪一种肿物标记方法最可靠最科学；术后应继续完成几个周期的化疗；2）新辅助化疗后获得pCR的患者，是否仍依据新辅助化疗前检测的受体情况进行内分泌治疗的选择；新辅助化疗存在的问题3）新辅助化疗后无效的患者是否会延误局部治疗的进行；4）较高的化疗强度，较多的化疗周期数会降低患者的免疫力，是否会使新辅助化疗后的手术危险性增高；5）新辅助化疗后，由于一些患者的腋窝淋巴结的消失，会影响对预后的判定，并产生过治疗的可能性。谢谢！