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阵发性室上性心动过速的观察及护理综合科曾丽华•阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。常见于无器质性心脏病的年轻人,或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。•.其特征是心动过速突发突止，持续时间长短不一。发作时患者常有心悸、气短、胸闷、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病患者可导致心绞痛,心肌梗死。心电图表现频率150~250次/分，节律规整QRS波群时限和形态正常P波为逆行性起始突然，通常由一个期前收缩触发室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.食管心房调博术4.电复律5.药物预防发作6.治愈：射频消融术（RFCA）抗心律失常药物异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次腺苷6-20mg/次可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次心律平（普罗帕酮，悦复隆）70-140mg/次，短期内剂量不超过210mg合贝爽针（地尔硫卓）10mg/次西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。•洋地黄制剂-最适用于伴心衰的快速率房颤•同步直流电击复律功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。一般护理1、根据病情适当休息，如无器质性心脏病，病人无明显不适或症状，心律失常时心室的排血功能无明显影响者，可适当休息；如症状严重，心室排血量明显下降甚至发生休克、心衰、室颤者，应绝对卧床休息，保持安静，避免引起心律失常的诱因，做好生活护理。2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，嘈杂声音的刺激可以加重病情，室内光线一般不宜过强。3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。5、如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。6、如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。7、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。病情观察1、密切观察病人呼吸、血压、脉搏、心率、心律、神志等变化及病人自觉症状，如头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或无尿等表现，应及时通知医师。2对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出现心律失常以及类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况。连续心电监护时，病人皮肤可因电极板的长时间贴敷而损伤，故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤l次。若皮肤出现发红、发痒，应更换贴敷部位。用药护理应用抗心律失常药物时，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用。用药期间，严密观察．监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。1、首先应熟悉各种药物的药理作用，根据心律失常和药物的电生理特点选择治疗方案，对一些顽固性心律失常可有做电生理的急性药物试验。2、利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数，指导临床应用。3、注意药物相互作用，可减少不良反应。4、注意抗心律失常药物的致心律失常作用，即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律失常药物有此作用，估计发生率在10％以上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、有持续性室速、合用多种抗心律失常药物者。临床多见者如IA（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺）和Ⅲ类（胺碘酮和Sotalol）药可致尖端扭转型室速。IC类（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有室速，延长持续时间，甚至成为连续性。三磷酸腺苷（ATP）有报道本药治疗室上性心动过速，见效快、疗效好，一般200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、个别发生阿－斯氏综合征。•胺碘酮(Amiodarone）是一种广谱的抗心律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药物无效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg，分2－3次，或点滴15-20分钟内注入。•常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或房室传导阻滞，Q－T延长常见，若延长大与用药前的25％，需立即停药，偶可发生扭转性室速与室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。•异搏定（Verapamil）对窦房结、房室结具有抑制作用，延长房室结有效不应期，为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室上速复发，口服剂量40－120mg，每天3次，静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注。副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用，忌与β阻滞剂并用。健康教育1、正确对待，心胸开阔。心律失常病人要做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常，一般心律失常人能够同健康人一样地生活、学习和工作。早发现、早治疗，心律失常并非不能控制。2、合理安排休息和活动。睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长预防感冒，不从事紧张工作,不从事驾驶员工作，适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操等，室上行心动过速发作时宜卧床休息。3、积极预防治疗各种原发病，避免种种可能诱发或加重病情的因素。吸烟,酗酒,过劳,紧张,激动,暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾,血镁低等，按时服药。4、注意合理安排饮食，戒烟，少饮酒。5、保持大便通畅，养成良好的大便习惯，不要因为便秘而发生意外。6、随季节、气候变化调节生活起居。在气候变化大、季节变替的时候采取措施，预防感冒，以免加重病情。7、定期检查身体定期复查心电图,电解质、肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。