腹膜透析的护理

腹膜透析病人的护理一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，医学上即称为“肾功能衰竭”。急性慢性肾功能衰竭有两种：急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药物或其它中毒。此时可短期使用透析等待肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功能。慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要透析或肾移植来维持生命。慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：肾功能不全代偿期：肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min血清肌酐(Scr)为133-177mol/L肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：GFR为20-50ml/minScr为177-442mol/L尿毒症期：GFR为10-20ml/minScr为442-707mol/L终末期肾病期：GFR10ml/minScr707mol/L胃肠道症状：恶心，呕吐等心血管症状：高血压，心包炎、心力衰竭。贫血皮肤、口唇苍白皮肤表现：瘙痒、皮肤干燥水盐代谢紊乱：水肿（脚踝、小腿、双手等）神经系统改变：神智不清、昏迷、抽搐肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状异常的实验室检查结果肾功能异常：血肌酐升高(Cr178umol/L)血尿素氮升高(BUN9mmol/L)血气：代谢性酸中毒(HCO3-22mmol/L)离子紊乱：低钠血症：(Na+135mmol/L)高钾血症(K+5mmol/L)，低钙高磷什么是腹膜透析？腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。治疗的时候，把腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！腹膜透析有两种连续性不卧床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工换液一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作夜间自动换液一周7天什么是CAPD？CAPD是目前最常用的腹透治疗方式可以在任何干净和安静的地方进行白天每隔4-6个小时换液一次通过重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进行换液了利用一种被称为自动化腹膜透析机的机器来进行在国外，很多腹透病人在家里每天晚上用这种机器进行治疗什么是APD？临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，你就可以进行正常的生活和工作了。腹膜透析可以在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主优点白天每隔4-6小时换液一次需要腹部插管有腹腔和出口处感染机会需要在家储备透析用品腹膜透析缺点腹膜透析适应症和禁忌症绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。只有少部分病人不适合做腹透：1曾经做过腹部大手术；2患有肺气肿、哮喘、肺结核。腹膜透析病人术前、术后护理术前护理：目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。心理护理备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。协助病人排空二便术前给予镇静剂腹膜透析术后护理（一）1观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。2术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素腹膜透析术后护理（二）4做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通畅。6对病人及家属进行培训。6.对病人及家属进行培训（一）为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量，必须对病人有目的、有计划的进行健康教育。在培训教育前，应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。6.对病人及家属进行培训（二）A控制水盐，防止容量负荷过多。B严格操作规程。C教育病人定期随诊。A控制水盐，防止容量负荷过多。透析病人中，心血管并发症是主要的死亡原因，高血压是透析病人心血管死亡的首要促发因素，血管容量过多是导致心血管疾病和高血压的主要原因。血管容量的原因：①残余肾功能丧失。②腹膜通透性也有不同程度增高，导致超滤减少，水的清除率下降。③病人的饮食习惯不改变或改变不大，导致入＞出，慢性水、钠潴留。加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。B严格操作规程目前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生的主要原因。住院期间对病人进行：教育→培训→考核→再教育。分清无菌和清洁概念：洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。C教育病人定期随诊随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。护理工作中做到以人为本，首先是教育，还有鼓励、锻炼、评估。谢谢！