妊娠期高血压疾病护理查房

妊娠期高血压疾病护理查房十堰市太和医院重症医学科杨晓鹏病例资料•患者，尚燕，女，22岁。•主诉：发作性肢体抽搐伴意识丧失1小时余。•现病史：患者于夜间2点左右突发肢体抽搐，双眼上窜，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫绀，伴意识丧失，持续约1分钟左右抽搐自行停止。病后立即送至当地医院，给予肌注安定针处理，后又转送至我院，以“1.癫痫2.孕5月”收治入院。病例资料•既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有过可疑肢体抽搐发作2次，具体不详，未予抗癫痫治疗。否认有高血压、糖尿病、心脏病、肝病结核史。否认药物食物过敏史。否认有癫痫家族病史。病例资料•入院体检：T36.7℃P114次/分R20次/分Bp187/132mmHg,神志模糊。病例资料•辅助检查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+，•血生化:(K)：6mmol/L，(Na)133.1mmol/L，(Ca)：1.53mmol/L，总蛋白(TP)：53.9g/L白蛋白(Alb)：19.8g/L，尿素(Urea)：10.46mmol/L，肌酐(Cr)：206.2umol/L，•胎儿彩超：中孕，单活胎（建议行胎儿系统筛查）双侧胸腔积液（右侧少量/左侧大）腹腔积液（大量）。病例资料•产科检查：宫底脐上2横指，无宫缩，宫体无压痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外测量正常；肛诊：宫口未开，胎膜完整。•入院暂给予硫酸镁解痉、硝酸甘油控制血压、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急请产科会诊，建议转产科治疗，给予办理转科。病例资料•目前诊断：1.孕25+周2.妊娠期高血压疾病：子痫3.急进性视网膜剥离4.低蛋白血症5.贫血6.癫痫？妊娠高血压综合征•妊娠高血压综合征：简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。病理变化基本病变——全身小动脉痉挛全身多器官缺血缺氧心脏脑肝肾胎盘胎儿缺血缺氧全身小动脉痉挛血管管腔狭窄周围阻力血压血管内皮损伤通透性增加体液，蛋白质外渗蛋白尿水肿血液浓缩视网膜变化小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。妊高症的分类Bp(mmHg)蛋白尿水肿轻度140/90≤Bp＜150/100或超过原基础血压30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部开始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水肿重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小时尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水肿水肿的分类重度妊高症可分为先兆子痫和子痫妊高症治疗原则（中重度患者）•解痉首选硫酸镁•镇静地西泮和冬眠合剂•降压肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量•合理扩容白蛋白、全血等•利尿呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）•适时终止妊娠硫酸镁用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐②预防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药预防抽搐硫酸镁用药方案静脉给药结合肌内给药①静脉给药：硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察。（1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h（2）维持量：15~20g/d②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射静脉给药可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约1小时血浓度可达高峰，停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。肌肉注射通常于2小时后血液浓度达到高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强。肌肉给药注意事项：注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止感染，必要时可局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。硫酸镁的毒性反应硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状：首先为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退及呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。监测指标（1）膝腱反射必须存在；（2）呼吸16次/分；（3）尿量25ml/小时或每24小时600ml；（4）解毒备钙剂：10%糖钙10ml静脉注射，时间在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次护理诊断组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关体液过多：水肿与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险（母亲）：与发生抽搐有关有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关营养失调：低于机体需要量与长期进食不足有关焦虑：与担心本病对母儿的影响有关潜在的并发症：硫酸镁中毒护理措施一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。（2）吸氧（3）监测血压，随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。（4）护士定时监测胎心，教会孕妇数胎动，定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。（5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。（6）加强产前保健，普及相关知识。护理措施※子痫的护理⑴协助医生控制抽搐：发生抽搐应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。⑵专人监护，防止受伤：挡好床栏，准备好抢救器材，保持呼吸道通畅，防止子痫发生后发生误吸。⑶减少刺激，以免诱发抽搐：暗室单处，避免不良刺激，保持绝对安静。护士的治疗等操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。⑷严密监护：观察孕妇病情，并详细记录，及时送检血、尿常规等各项检查，及早发现并发症。⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。（6）为终止妊娠做好准备。课后复习•硫酸镁中毒症状•硫酸镁使用时监测指标谨献给各位伟大的母亲们，您们辛苦了！胎方位胎位的写法由三方面来表明：1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或横（P）。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。顶先露有六种胎位：左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六种胎位：左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）面先露有六种胎位：左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）肩先露有四种胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）胎心监护孕期正常，医生通常会建议从怀孕第36周开始每周做一次胎心监护。但如果有妊娠并发症，可能根据情况从怀孕第28-30周就要开始做胎心监护了。满九个月后的常规胎心监护是一周一次，每次必须连续二十分钟无间断的监听。胎心监护听胎心音：可用听诊器听胎心。一般来说，最好是半躺着或坐着，在胎背一侧听诊较为清楚。孕24周前，胎心位置通常在脐下、腹中线的两侧。胎头先露时，胎心一般在脐下；胎臀先露时，胎心一般在脐上；胎儿为横位置时，在脐周围较易听到。胎心监护正常胎心：正常胎心率为120～160次/分，节律整齐、强弱适中，好似钟表的“滴答”声。胎儿运动时胎心率可加快10～20次/分。若平时持续高于是160/分钟，或低于110次/分钟，都是异常情况。