综合验光仪验光及视功能检查

验光及视功能检查传统验光的诉求点医学验光的目的陈海明传统验光和医学验光的基本差别传统验光：追求视力的清晰、配戴无不舒、减少投诉率医学验光：结合视功能检查，给出个性化的验光处方；追求视物清晰、舒适；持久阅读；并有一定的保健和治疗的作用验光准备工作1、问诊（1）了解戴镜史（2）了解有无眼病史（3）了解患者的用眼习惯（4）了解患者是否有异常现象出现（如视疲劳）（5）了解患者的就诊目的及视觉需求准备工作2、它觉验光：检影或电脑验光3、眼位：远近眼位近—远4、眼球运动5、角膜曲率（指导选择镜片、早期发现角膜异常）工具应用它觉验光：检影或电脑验光自觉验光：综合验光仪+插片法综合验光仪基本步骤和注意事项1、雾视2、MPMVA3、红绿视标4、交叉柱镜5、再次MPMVA6、双眼平衡7、双眼终点注意点1、雾视的方法：先单眼后双眼，将它觉验光的结果置入综合验光仪后，在此基础上增加正镜度数，直到视力低至0.2左右，先右眼后左眼；（1）遮盖左眼，嘱患者注视0.2行视标（2）增加右眼正镜，直至能模糊分辨0.2行视标（3）打开左眼、遮盖右眼，重复以上步骤（4）打开双眼，嘱患者注视0.3视标，模糊分辨注意点若能清晰看到0.3视标，双眼同时增加+0.25，直至模糊为止；（5）时间：3～5分钟（6）视力保持不变，雾视结束，若有提高，则双眼再增加+0.25D，保持视力模糊0.3.2、MPMVA（1）单眼MPMVA，红绿视标一样清晰或绿色视标略清晰（查最佳矫正视力）注意点（2）双眼MPMVA避免绿色视标清晰，红色视标略清晰，特殊情况除外（弱视、视功能异常）终点检查（1）红绿视标？（2）1.0视力？（3）更小更黑？注意点（3）注意倾斜角，顶点距离，镜片雾气视功能检查包括调节功能和集合功能意义：视疲劳产生、近视度数加深较快的原因和诊断双眼视功能异常时机：屈光不正矫正之后调节功能检查1、调节幅度2、调节反应3、正负相对调节视功能检查4、调节灵敏度集合功能检查1、隐斜视2、AC/A3、集合近点4、正负融像范围5、聚散灵敏度视功能检查注意点调节功能检查注意点调节幅度：通常采用移近法或者移远法（不采用负镜法）参考最小调节幅度可以判断是否低常正负相对性调节：先NRA、再PRA调节灵敏度：全矫、必要时单双眼都检查；视功能检查注意点集合功能检查注意点隐斜视检查和AC/A通常采用VONGRAEFE检查法调节不稳定的患者，查AC/A时需要双眼同时增加-1.00和+1.00各检查一次斜视度，再把两个结果相减除以2.隐斜视，屈光参差的患者做视功能检查，需先排除单眼抑制。工作注意点提高工作效率，综合验光仪，在单眼MPMVA阶段采用单列视力表，到最佳视力时需要打开整行视标。交叉柱镜阶段没有调整柱镜的情况下，可以省略掉再次MPMVA。主述无不适、第一阶段远近眼位均为正位，知道患者原来度数（没有增加）的情况下不需要检查视功能。根据视功能检查的结果再来调整屈光矫正度数病历讨论患儿，13岁，女，主诉看书20分钟左右即出现眼痛、胀、视物模糊等症状，平时注意力不集中，阅读速度慢、记忆力差，近视度数增长快。无全身疾病，近期无全身用药史。检查结果如下：检查结果远：映光：正位交替遮盖：几乎不动近：映光：正位交替遮盖：约-5圆周度眼球运动：正常散瞳后验光再次复诊屈光度数如下：OD:-1.75DS；OS：-2.00DS；矫正视力均为1.0调节幅度(amp)：OD:+8.00DSOS：+8.50DSBCC：+0.75DS检查结果NRA：+2.50DSPRA：-0.75DSFLIPPER（40CM、2.00）OD：2cmp/1minOS：2cmp/1min双眼均为负镜通过困难远隐斜：1三棱镜度底朝内近隐斜：12三棱镜度底朝内AC/A：5集合近点：15CM近BI：×/17/12BO:5/13/7分析集合不足？调节不足？调节滞后？1、该患者调节幅度明显低于同龄人的最低调节幅度2、调节滞后3、调节灵活度下降，调节刺激（负镜）时，调节反应明显不足；4、NRA正常,PRA低下也提示调节力储备少；以上均提示是功能性调节不足分析为什么集合功能也提示不足？调节功能引起的假性集合功能不足调节滞后和调节不足的差别注意：假性近视？调节过度？非斜视性双眼视觉异常的比例调节不足—集合不足处理1、配镜坚持戴（足矫）2、FLIPPER2.00D训练、晶体操训练、聚散球训练；（调节结合集合训练）。3、2个月复查；