消化道出血的急救与护理

消化道出血的急救与护理上消化道出血下消化道出血•上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。•食管•胃•肝胆•胰腺•十二指肠上消化道出血上消化道出血临床表现：呕血、黑粪呕血：•上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。•呕血的颜色：取决于出血的速度和量。慢而少量－棕褐色或咖啡色短时而大量（超过1000ml）－鲜红色上消化道出血黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血－黑便或柏油样便。上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。病因（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病常见的上消化道出血病因(1)胃癌常见的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张临床表现•⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心•⑵呕血和黑便（鲜血便）临床表现•⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。•⑷发热•⑸氮质血症•⑹贫血•临床表现的轻重取决于出血的速度和量实验室及其他检查1胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查实验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等•血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑•血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据•贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。•最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现实验室及其他检查3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位救治原则1.抗休克——放在一切治疗措施之首。——有效的静脉通道抢救成功的基础——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）(或较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等救治原则•2.提高胃内pH值控制出血•常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂•维持胃酸PH处于5.5-7.0•3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服•4.内镜止血•5.三腔二囊管压迫止血救治原则•6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物•生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵•7.介入治疗•8.手术治疗护理措施•1.一般紧急措施•(1).建立多静脉通道、紧急配血•(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品•(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定•(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容•(5).活动性出血期间禁食护理措施•2.严密观察病情•(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。•(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。•(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标病情观察：如何评估出血量？①消化道每日出血5~10ml粪便出现潜血阳性②每日出血量50~100ml可出现黑便③胃内储积血量在250~300ml可引起呕吐④出血量超过400~500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等⑤短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现若出现下列情况则提示出现继续出血:•（1）呕血、黑粪情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进•（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化•（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增高•（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。•黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）•但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小护理措施1、一般护理（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护护理措施2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减轻出血。护理措施•3.安全护理•上好床栏,防坠床,防跌倒•提供便器床上使用•注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥护理措施•4.心理护理和舒适护理•及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。•消除恐惧心理，保持稳定情绪。•解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。护理措施5.用药护理：•建立2－3路静脉通路.（1）补液、止血（2）输血•注意观察疗效和不良反应•守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾健康指导•饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后•1—2天进食流质饮食,小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。•起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。•疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。•指导识别出血征象及应急小结•及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节谢谢！