消化道影像诊断学

消化道影像诊断学检查方法陈仁裕江阴市人民医院放射科一、常规造影1.食道造影：13％W/V的钡剂或3～4：1之比的稠钡剂。吞钡时从不同角度观察食管于不同充盈状态下所见轮廓、形态、蠕动及柔软度。粘膜法：少量钡剂附于粘膜表面。充盈法：大口吞服充盈食管，观察轮廓及扩张情况。2.胃及十二指肠：中等稠钡剂，1：1～1.5，250～300ml钡剂粘膜法：少量30～5.ml钡剂，利用体位及压迫法显示胃粘膜。仰卧位显示胃前壁粘膜邹壁形态，卧位显示厚壁粘膜。充盈法：立位，左右前斜位，观察食管，服完钡，胃及十二指肠充盈，显示胃十二指肠的轮廓形态，蠕动以及位置张力等。压迫法：更清晰的显示粘膜邹壁及病变形态。3.小肠造影：检查前日晚饭后禁食，检查前1.5小时服50％W/V之钡剂300ml之后右侧卧位半小时，半小时～1小时观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端到升结肠为止。4.结肠钡剂灌肠充盈法：清洁洗肠后灌钡剂，从直肠至结肠充盈，观察轮廓、形态、张缩功能等。粘膜法：将钡剂排出后，残留少量钡剂，显示结肠粘膜形态。压迫法：可疑病变部位压迫。二、双对比造影1.对比剂含量：硫酸钡在95％以上。颗粒：细小而均匀，或不均匀。0.5～1.0um粘度：附着性、流动性好，浓度100％W/V时粘度15～20CPS为宜。悬浮稳定性：静置3小时沉淀小于10％耐酸性：PH1.5以下不凝固。浓度：食管、胃160％W/V小肠50％～60％W/V结肠60％～65％W/V2.低张药物：减少胃酸分泌，减慢排空。减少重叠。盐酸的莨菪碱：20mg肌注，5分钟产生低张。胰高血糖素等。气体产生的方法：（1）导管直接注入法。（2）发泡剂。（3）空气吸入法。根据检查不同的部位，采取不停的体位进行观察轮廓、粘膜等。第二节、胃肠道正常X线解剖及生理一、食管1、正常X线解剖：食管人口相当于第六颈椎水平，下端相当于第10～11胸椎水平，与贲门相接。分：颈，胸，腹三段。第二节胃肠道正常X线解剖一、食道食管入口食道正常解剖.组织.X线表现2、右前斜可将三个压迹：从上向下为主A压迹，左主支气管压迹，左房压迹。食管人口及食管裂孔处各有一个生理狭区。粘膜：数条纵行相互平行，连续纤细条纹状影，与胃小湾粘膜相连。黏膜像：三条纹状三个压迹、分三段3、生理功能：两种蠕动：原发性蠕动，始于入口向下推进，波及全程，另一种蠕动为继发性始于食管本身，可连续发生。第三收缩为限局性不规则收缩，常突然出现，迅速消失，多见于老年人。第一蠕动起自咽部第二蠕动自主A弓第三收缩于下段局部节段性第四为逆蠕动，多见于梗阻时发生二、胃正常X线解剖（一）胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。胃底：贲门水平线以上部分。含气称胃泡。体：贲门至胃角窦：胃角至幽门。（二）胃的形态分四型：1、牛角型2、鱼钩型3、瀑布型4、无力型二、胃1、分区（三）胃粘膜：胃底：排列不整，弯曲呈网状。胃体，小湾：见平行3－5条。胃窦纵行斜行或横行。（四）双重对比造影：显示胃小区，胃小沟。胃小区约1～3mm大小，呈圆形，椭圆形或多角形大小相近的小隆起，呈网眼状。胃小沟粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，细于1mm。胃微皱襞像胃小区、胃小沟解剖标本胃小区、胃小沟（五）胃生理：1、胃张力：2、胃的动力：由胃体上部开始，有节律性向幽门推进。大小湾深度不对称，同时可见2－3个蠕动波，胃窦部呈向心性收缩，呈一管状。3、胃的排空：2－4小时排空。4、胃的分泌：每天1.5～3.5L。三、十二指肠正常X线解剖：呈C字形，内包胰头部，分壶腹部、降部、横部、升部。生理：排空胃，胆汁、胰液、具有吸收功能以及搅拌，消化作用，还有一定的运动功能。四、小肠正常X线解剖：附着在肠系膜上，正常人长度5～7m，小肠粘膜邹壁的X线形态呈环形，一般状态下为羽毛状，低张呈密集的横纹状。1.运动功能。2.消化与吸收功能。四、小肠常规造影像充盈像粘膜像小肠双对比像五、大肠正常X线解剖：大肠分盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠和直肠。升横结肠转弯处为肝曲，横降结肠转弯处为脾曲。特征：有结肠袋，对称性袋装突起。生理：对食物无消化作用，维持机体水及电解质平衡起重要作用。五、结肠常规造影充盈像结肠造影黏膜像结肠双对比像胃肠道异常影像学表现一、胃肠道轮廓改变1、龛影。2、充盈缺损3、憩室。二.管腔大小的改变：管腔狭窄：（1）肿瘤性狭窄。（2）炎症性狭窄。（3）外压性狭窄。（4）先天性狭窄。（5）粘连性。（6）痉挛性。管腔扩张:三.位置及移动度改变：1.压迫性移位。2.肠管粘连。3.腹水。4.肠管先天固定不良。5.肠管先天性位置异常。四.粘膜邹壁改变：1.粘膜邹壁的破坏2.粘膜邹壁平坦：（1）肿瘤破坏区（2）粘膜及粘膜下层的炎症性水肿。3.粘膜邹壁的增宽和迂曲4.粘膜邹壁集中5.胃微邹壁改变。五.功能性改变1.张力改变2.蠕动改变（1）蠕动增强（2）蠕动减弱（3）逆蠕动（4）蠕动显示。3.分泌功能改变