流行性出血热的护理

流行性出血热的护理肾内科肖芳主要内容•1.疾病概述•2.护理评估•3.护理诊断与合作性问题•4.护理措施疾病概述•流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。•病原体：汉坦病毒临床表现三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。a.发热期：b.低血压休克期：c.少尿期：d.多尿期：e.恢复期：1、发热期feverstage1)中毒症状a.发热：急起高热，短程，热退病加重b.三痛：头痛腰痛眼眶痛c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。2)充血、出血、渗出征:a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌”b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点—“搔抓样或条痕样”c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼”3)肾损害：早期大量蛋白尿“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”•2、低血压休克期hypotensionshockstage•失血浆性低血容量性休克，即“原发性•休克“(Primaryshock)•发热末期或热退同时出现BP下降。•1）微循环灌注不足表现•2）急性肾衰•3）出血症状加重•总体印象是:“热退病加重”3、少尿期oliguriastage少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液1）尿毒症表现：“尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒”3)“水中毒”:水潴留、高血容量综合征4）电解质紊乱；高血钾、低血钠、低血钙5）出血加重：可有内脏出血、腔道大出血少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段主要表现：★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱★一加重：出血加重总结一个口诀：退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染；“三早一就”莫延迟。流行病学•传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。•传播途径：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。•易感人群：普遍易感护理评估•1.健康史•2.身体状况•3.心理—社会状况•4.辅助检查•5.治疗的要点•6.健康指导健康史•询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史•有无与鼠类及其排泄物接触史•有无接种过疫苗身体状况•症状•1.稽留热或者驰张热•2.三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛•3.常伴奏有消化道症状、•4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、•体征•1.皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌•2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血）•3.一肿：球结膜水肿—“水泡眼”•4.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点—“搔抓样或条痕样”•5低血压休克体征•6.水肿护理诊断•1.体温过高:与病毒血症有关•2.急性疼痛:与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关•3.组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛小血管损害有关•4.体液过多:与肾损害有关•5.营养失调：与发热、呕吐、大量蛋白尿有关•6.潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染有关。护理措施•一、一般护理：•1.休息与隔离：早期绝对卧床，以免加重组织脏器出血。预防交叉感染，避免情绪波动。•2.饮食护理：发热时进食清淡、高热量、高维生素的流质或半流质。少尿期严格限水、多尿期指导进食高热量、高维生素的食物。二、病情观察•1.观察病有的生命体征、意识状态和尿量的变化。•2.密切观察病人的症状、体征、有无休克、皮肤黏膜和内脏的出血、肾功不全的早期征象。•3.有无并发症三、对症护理•高热：以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤出血。•皮肤的黏膜护理：保持皮肤清洁干燥。•低血压休克：迅速建立静脉通道，快速补充血容量，纠酸和电解质紊乱。•体液过多：严格限水、钠摄入；注意补液量和速度。按“量出为入，宁少勿多”的原则。四、心理护理•向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。•鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。•要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。•引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。健康指导•出院指导：出院后仍需休息1-3个月，生活规律，保证足够的睡眠，适量活动。