胃炎

胃炎定义胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症分类急性胃炎胃炎慢性胃炎特殊胃炎急性胃炎急性胃炎指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形成急性糜烂出血性胃炎急性胃粘膜损害一、病因和发病机制㈠外源性因素⒈感染因素⒉化学因素药物：非甾体类消炎药（NSAID）饮料：烈酒、咖啡、浓茶等⒊物理因素留置胃管、胃内异物、放射性损伤等㈡内源性因素⒈急性应激最多见严重的脏器疾病严重创伤、大手术、大面积烧伤颅内病变最多见休克、败血症⒉胆汁反流⒊血管因素应激性胃粘膜损伤发病机制应激内分泌交感神经糖皮质激素去甲肾上腺素粘膜屏障↓胃酸↑粘膜血运障碍胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡H+反弥散胆汁反流对胃粘膜的损伤机制十二指肠液反流卵磷脂磷脂酶A溶血卵磷脂细胞膜破坏通透性增加胃粘膜损伤H+反弥散常见病因感染因素⒈外源性因素化学因素（NSAID）物理因素应激状态（最多见）⒉内源性因素胆汁反流血管因素二、病理㈠病理形态学特点⒈病变部位：局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿糜烂、出血浅溃疡形成柯林（Curling）溃疡烧伤（中、重度的烧伤继发的应激性溃疡，可见于胃、食管、十二指肠）库欣（Cushing）溃疡中枢神经病变（各种病因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素以皮质醇为主的溃疡）病理㈡组织学特点⒈粘膜固有层炎性细胞浸润；⒉上皮细胞丧失，出血；⒊腺体歪曲，渗出。三、临床表现急性糜烂性胃炎⒈症状①上消化道出血常见呕血、黑便量少、间歇性、自限。可有贫血②消化不良上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等⒉体症上腹部轻压痛四、诊断与鉴别诊断急性糜烂性胃炎诊断依据⒈病史服药、酗酒、应激史等；⒉临床表现症状：呕血和/或黑便体征：上腹部轻压痛⒊确诊急诊胃镜检查在大出血后24-48小时内进行急性糜烂性胃炎的胃镜下表现五、预防和治疗⑴去除病因：停用损害胃粘膜药物戒酒等⑵治疗原发病⑶预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂1．病因治疗⒉对症治疗①上腹疼痛：解痉止痛②恶心呕吐：胃复安、多潘立酮③脱水：补充水和电解质④细菌感染者：抗生素治疗⑤胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂⒊消化道大出血的治疗①一般治疗：卧床休息流食观察和监护②补充血容量：配血、补液、输血—首选③止血措施：药物：首选抑酸药物内镜下止血外科手术小结⒈病因外源性：NSAID内源性：应激状态⒉临床表现呕血、黑粪、上腹压痛⒊诊断病史+临床表现+急诊胃镜⒋治疗病因治疗、出血的治疗慢性胃炎慢性胃炎的内容◇病因和发病机制◇临床分类◇病理◇临床表现、诊断与鉴别诊断◇预防和治疗概述⒈定义不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变⒉流行病学①发病率：常见，居各种胃病首位②年龄：随年龄增长而增加③性别：男性多于女性一、病因和发病机制㈠幽门螺杆菌感染慢性胃炎主要病因可能的致病机制①粘附和定居作用②产生的酶类：尿素酶等③产生细胞毒素④介导炎症反应和免疫反应㈡自身免疫①抗壁细胞抗体壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗内因子抗体VitB12吸收↓→恶性贫血③遗传素质20%伴甲状腺炎、原发性慢性肾上腺皮质功能减退（Addsion病）、白斑病等㈢十二指肠液反流胆汁反流性胃炎致病机制：胃粘膜屏障破坏常见部位：胃窦部㈣其它因素长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒长期服用NSAID等药物全身慢性疾病：右心衰、肝硬化、尿毒症二、分类分类方法⒈按病理形态和组织学分类（1947、1982）浅表性型、萎缩性和肥厚性⒉1990年悉尼胃炎分类系统病因、内镜、组织学⒊1996年新悉尼胃炎分类系统萎缩性、非萎缩性和特殊类型⒋按病变的解剖部位分类慢性胃窦炎（B型）慢性胃体炎（A型）慢性胃炎分类（按解剖部位）临床分型慢性胃窦炎慢性胃体炎（B型）（A型）发病率多见少见病变部位胃窦胃体病因Hp感染、胆汁反流自身免疫NSAID、烟、酒血清PCA（抗胃壁细胞抗体)（-）（+）血清IFA(抗内因子抗体）（-）（+）三、病理病理浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎㈠慢性浅表性胃炎①病变深度：胃粘膜表层上皮②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出少许糜烂及出血③组织学：粘膜浅层炎性细胞浸润腺体正常病理㈡慢性萎缩性胃炎①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失③组织学：粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体破坏、减少或消失病理㈢化生和不典型增生⒈肠腺化生胃腺→肠腺样，含杯状细胞⒉假幽门腺化生胃体腺→胃窦幽门腺形态⒊不典型增生增生和肠化上皮发育异常中度以上为癌前病变四、临床表现㈠症状消化不良㈡体征多无，可有上腹部轻压痛㈢其他othersB型胃炎：小量上消化道出血A型胃炎：明显厌食和体重减轻贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变临床表现五、实验室检查实验室检查⒈胃液分析⒉血清学检查⒊VitB12吸收试验⒋Hp检测⒌X线检查⒍胃镜及活检㈠实验室检查⒈胃液分析A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸B型胃炎：胃酸正常、增多或减少⒉VitB12吸收试验A型胃炎：吸收降低（＜200ng/L）（正常300-600ng/L）⒊血清学检查血清学检查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA（+）（-）血清AIFA（+）（-）VitB12水平↓正常*＞1000ng/L。正常＜100ng/L⒋幽门螺杆菌检测快速尿素酶试验病理组织学检查侵入性粘膜涂片染色镜检微需氧Hp培养PCR检测非侵入性13C-或14C-尿素呼吸试验血清抗Hp抗体㈡胃镜及活检确诊的方法⒈浅表性胃炎镜下表现粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主粘液分泌↑，出血点和少量糜烂组织学改变粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常慢性浅表性胃炎⒉萎缩性胃炎镜下表现粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主皱襞变细或平坦、粘膜变薄、血管透见组织学改变粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体破坏、减少或消失慢性萎缩性胃炎六、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据⒈病史⒉临床表现消化不良症状+上腹轻压痛⒊胃镜检查和活检--确诊⒋Hp感染的检测⒌A型胃炎应做相应检查A型与B型胃炎的鉴别A型胃炎B型胃炎病变部位胃体胃窦病因自身免疫Hp、胆汁反流、药物临床表现厌食、消瘦、贫血反复小量出血胃液分析缺乏正常、↑、↓血清胃泌素↑正常、↓APCA（+）（-）AIFA（+）（-）VitB12水平↓正常（二）鉴别诊断⒈功能性消化不良⒉消化性溃疡⒊胃癌⒋慢性胆道疾病⒌慢性胰腺炎七、治疗㈠病因治疗⒈饮食规律，避免刺激性饮食⒉戒烟、酒⒊避免对胃有损害的药物㈡药物治疗⒈根除Hp治疗适应证：有Hp感染的活动性胃炎胶体铋常用药物克拉霉素CLA抗生素羟氨卞青霉素AMO甲硝唑MET四环素TET⒉抗酸、保护胃粘膜适应证：NSAID所致者腹痛、高酸分泌者常用药：H2RA、硫糖铝⒊抗胆汁反流胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝促动力药：胃复安、多潘立酮⒋促动力治疗适应证：上腹饱胀、早饱常用药：胃复安、多潘立酮西沙比利、莫沙比利⒌贫血的治疗①缺铁性贫血：硫酸亚铁②恶性贫血：VitB12、叶酸③严重者：输血小结㈠临床表现消化不良+上腹压痛㈡确诊胃镜+活检㈢治疗⒈病因治疗⒉药物治疗Hp相关胃炎：根除HpHp非相关胃炎：去除病因，对症治疗谢谢！病例分析casesanalysis病例分析病例一男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。⒈可能的诊断是什么？请写出诊断依据⒉确诊应选用哪项检查？⒊请写出治疗原则病例二男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。⒈可能的诊断是什么？请写出诊断依据⒉确诊应选用哪项检查？⒊请写出治疗原则病例三女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸缺乏；血清APCA阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。⒈可能的诊断是什么？有何依据？⒉应与那些病相鉴别？⒊请写出治疗原则