颈椎病的护理查房

20162016颈椎病的护理查房康复医学科何钰涓7康复医学科2017年1月护理查房颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群：50岁以上人群，男女，C5～6、C4～5、C6～7。概念颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎先天性或发育性椎管狭窄因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协调活动注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴病因临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊髓反射性刺激交感神经交感神经型脊髓型椎动脉型神经根型☆最常见症状：①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；③上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：①头部偏向患侧；②颈肩部局限性压痛，活动受限；③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）☆上肢放电样疼痛神经根型颈椎病症状：①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；②头部活动时可诱发或加重。体征：颈部压痛，活动受限。☆眩晕椎动脉型颈椎病症状：①手部发麻，活动不灵活；②下肢无力发麻，步态不稳；③精细活动失调，握力减退。体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。☆四肢无力和麻木脊髓型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。☆交感神经兴奋或抑制症状交感神经型颈椎病非手术治疗：颌枕带牵引卧床休息颈围制动推拿按摩理疗药物治疗治疗手术治疗：前路手术前外侧手术后路手术病史汇报•尹某某,女,55岁病员因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康复，•入科诊断：颈椎病（神经根型）•现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，就诊于德阳第五医院，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。于城北社区医院给予针刺、推拿、小针刀等相关理疗后症状无明显好转。患者遂入我院中医科，完善颈椎MRI，请骨科会诊协助诊治，建议保守治疗，予以药物对症止痛，营养神经，经治疗后颈痛稍好转，左上肢仍疼痛，现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。病史汇报•既往史：既往阵发性心悸3+月，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认肝炎等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对磺胺类过敏（表现为口唇皮疹）。•入科查体：生命体征:体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压123/93mmHg病史汇报•专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7分。•辅助检查：颈椎MRI（2016年12月27日）1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压。病史汇报•康复目标：缓解疼痛，防止颈痛反复。•治疗方案：康复治疗（微波、中频、推拿、电针等）缓解疼痛，改善症状，阿普唑仑改善睡眠、洛芬待因缓释片缓解疼痛、腺苷钴胺片营养神经、，泮托拉唑肠溶片后消化道•目前情况：患者疼痛症状好转，夜间睡眠差，胃痛，指导患者颈椎正确活动方式，小范围低强度训练，强化颈椎核心肌力训练，提高颈椎稳定性，避免颈部不当活动，患者胃痛，考虑非甾体药物使用有关，予以药物护胃，必要时调整止痛药种类，睡眠差已予以阿普唑仑。1、舒适度的改变-与疼痛、睡眠差有关2、焦虑-与担心疾病愈后有关3、知识缺乏-缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识4、有营养失调的危险：低于机体需要量与颈部疼痛进食少有关护理诊断1.患者疼痛症状在住院期间有所好转。2.患者正确理解颈椎病，帮助患者缓解焦虑情绪。3.患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。4.住院期间无意外发生。5.加强患者营养，保障无营养失调。康复护理目标1.促进病人感觉和运动功能的恢复①采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。②正确应用理疗、推拿按摩、药物等综合治疗，缓解病员的疼痛症状。③加强对患者的巡视及观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。察患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医师，并告知病人饮水时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物，密切观察患者的呼吸节律，避免发生窒息。颈椎病的护理措施④避免外界刺激性因素，保持病房环境安静，舒适。观向病员及家属解释疼痛的原因，机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解病员的疼痛压力。如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼。⑤尽可能的满足病员对舒适的需要，如帮助病员更换体位，减少压迫。颈椎病的护理措施2.饮食指导：①指导患者饮食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加强营养。②向患者讲解颈椎病相关知识，让患者学习颈椎病的家庭护理方法，让患者在出院回家后也能自己进行护理。颈椎病的护理措施3.心理护理：①给病员介绍病情及预后，让病员了解颈椎病的相关知识，增强治疗信心，克服焦躁情绪，配合治疗。②及时了解病员的想法并进行疏导，尊重理解病员，取得病员的信任。③运用良好的护理交流技巧，倾听病员的主诉，指导病员多听舒缓的音乐，告知病员要保持情绪稳定，这样更利于疾病的康复。颈椎病的护理措施颈椎病的健康教育1.保持正确的姿势在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50min～60min，做1min～2min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。颈椎病的健康教育2.保持良好的睡姿：保持良好的睡姿，选择合适的枕头，符合颈椎生理曲线要求：枕头中央应凹进，高度为12-16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头保持略后仰。睡觉时，也不要长时间的将手放在头上方。避免做颈部过伸过屈活动。颈椎病的健康教育3.加强功能锻炼进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。颈椎病的健康教育4.心理调节与饮食颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态;饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500mL，食用蔬菜、水果至少500g;给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。颈椎病自我康复操准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1、左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好30次2前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。3旋肩舒颈双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋转20—30次。4.摇头晃脑头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。5头手相抗双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。6双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。谢谢祝大家新年快乐！