颈椎病的诊断与治疗

颈椎病的诊断与治疗Diagnosisandtreatmentofcervicalspondylosis颈椎的解剖特点生理性前凸6个椎间盘、7个颈椎，8对神经C1神经根自寰枕间发出横突有孔，内有椎动脉关节连接：椎间盘；钩椎关节；关节突关节主要韧带：前、后纵韧带；黄韧带点头—寰枕关节；转头—寰枢关节承重不大，活动范围大，频率高前屈后伸30～45度，侧屈45度，旋转60～80度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎的功能特点——颈椎间盘退行性变及继发椎间关节退变，致脊髓、神经、血管等受压表现的相应症状和体征。神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管型、混合型颈椎的定义和分型◆最基本的原因——椎间盘退行性变椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成病因正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚◆急、慢性损伤◆发育性颈椎管狭窄矢状径14~16mm病因发病率最高，50~60%颈肩痛，向上肢放射上肢无力、手指动作不灵活皮肤麻木、过敏，电击样锐痛患肢牵拉试验（+）压头试验（+）神经根型—临床特点牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位神经根运动反射感觉C5肩外展、屈肘肱二头肌反射上臂外侧C6伸腕肱桡肌反射前臂桡侧，拇、示指C7屈腕，伸指肱三头肌反射中指C8屈指、手内肌无前臂尺侧，环、小指T1手内在肌无上臂内侧下半部C3、4无反射和肌力改变；C3放射至颈背部向乳突及耳廓；C4放射至颈背部和肩胛骨上缘约占10～15%四肢麻木无力，行走持物不稳双足踩棉花感胸腹部“束带感”肌力减退、四肢腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱Hoffmann征（+）、Babiskin征（+）脊髓型—临床特点与颈部活动有关的头痛、头晕视觉物模糊、视觉下降猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压椎动脉型—临床特点机理尚不明确交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等交感神经型—临床特点其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直混合型：表现为两种以上类型，较多见食管型：少见影像学检查—X线曲度变直、反屈椎间隙变窄椎体边缘骨赘钩锥关节及关节突关节增生椎间孔狭窄影像学检查—X线影像学检查—CT影像学检查—MRI影像学检查—MRA肘管、腕管综合征胸廓出口综合征鉴别诊断—神经根型脊髓空洞症：多青壮年，脊髓内有空洞形成，可感觉分离，即痛温觉消失，触觉及深感觉存在肌萎缩型侧索硬化症：40岁左右起病，起病突然，进展迅速，肌力改变为主要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，由远端向近端发展出现颈部及肩部肌肉萎缩。鉴别诊断—脊髓型鉴别诊断—椎动脉型美尼尔综合征眼部疾患——颈椎过屈过伸位X线、椎动脉造影、核磁椎动脉造影（MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲、不通。鉴别诊断—交感神经型征像复杂，少有客观依据除外心脑血管疾病：——颈椎过屈过伸位X线示不稳，用0.5%普鲁卡因5-8ml行颈硬膜外封闭，原有症状消失即可诊断课后思考请查阅专著及文献将颈椎病的鉴别诊断中相关疾病的诊断标准及鉴别要点列出，需附上图片。？治疗—保守治疗枕颏带牵引：除脊髓型以外——方法：坐、卧位；前屈15度，重量2～6kg，间歇或持续；两周一疗程按摩和理疗颈托枕颏带牵引颈托按摩和理疗推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌理疗：药物治疗目前尚无特效药物非甾体抗炎药肌松剂营养神经类药物治疗—手术治疗适应症：症状明显的脊髓型颈椎病其它颈椎病保守治疗无效方法前路：减压+椎间植骨融合后路：椎板切除、成形术前路手术的目的彻底减压恢复重建稳定前路手术纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜剪开椎前筋膜显露椎体前方纵行切开颈阔肌放置椎体撑开器撑开椎体切除上下椎间盘椎体次全切除病例1颈前路椎体次全切钛网植入示意图颈椎后路手术目的扩大椎管间接减压解除压迫直接减压其他手术方式颈椎间盘置换术病例1Male27y病例2Female47y谢谢！胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方——孙思邈