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颈椎病的预防保健知识颈椎病（颈椎综合征），是发生颈椎退行性病变基础上，因颈神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓压迫或刺激而出现的临床症候群□颈椎病不是大病□颈椎病却是常见病，严重影响生存质量◆颈椎病发病率，国内统计为3.8％～17.6％。国外有资料表明，50岁以上人群97％有不同程度的椎间盘组织退行性病理改变。◆颈椎病不能彻底治愈，只能缓解，病情缠绵□只要颈子不舒服就是颈椎病□得了颈椎病会瘫痪□只要颈椎有了骨质增生就是颈椎病□小病大治□首先要有颈椎基础病变◆骨质增生◆椎间盘突出◆颈椎小关节紊乱颈椎颈椎X象颈椎间盘椎动脉颈神经根颈椎韧带□其次要有诱发因素◆感冒受寒、潮湿◆疲劳◆损伤本病属中医“颈痛”、“项痹”等范畴。颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养是颈椎病的病理基础，若加风寒湿邪外侵、痰湿内生等，闭阻经脉；或损及气血，筋脉失养，导致疼痛、麻木诸症乃发。（1）风寒阻络型（2）气滞血瘀型（3）气血亏虚型（4）肝肾不足型◆椎动脉型：以眩晕、头痛、视觉障碍、听觉障碍、耳鸣、耳聋、听力减退，甚至摔倒为主◆交感型：以头痛或偏头痛，视物模糊，眼底胀痛，眼目干涩，一侧面部发热、出汗异常、心慌、恶心、呕吐、咽喉部不适等为主◆脊髓型：下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走，甚至肢体瘫痪◆混合型：同时出现上述两型以上的症状颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”1、太阳经痹：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。脉弦细乃肝肾不足之象。治则：滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤加◆出现相应的症状确切证据◇后颈部疼痛，向下加压则加重者◇颈部疼痛的同时，伴有上肢放射性疼痛或/与麻木◇闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者◇颈部疼痛的同时有上肢或下肢肌力减弱及肌体疼痛◇低头时突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者可能证据◇单纯颈部不适，任何位置都有一种不舒服感觉◇不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显◇手指有放射性疼痛者◇身上有束带感，即好象身上被布带缠绕一样◇走路时突然跪下，或行走时腿部有“打漂”感觉◇手中持物突然落下◇心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”◆到医院接受医生的体检◆依靠辅助检查（X线片、CT及MRI等）确诊◆保持良好心态◆注意休息，颈部保暖，避免感受风寒◆养成良好习惯◆颈椎保健导引练功【预备式】身体直立，两脚平行分开，与肩同宽；两手自然下垂；头正，颈挺直，脊背颈椎上顶百会，下颏后收，两眼平视前方。【功法步骤】第一步：头上顶，颈挺直，用力慢慢向左转动。双脚跟提起，两眼向后看。两手尽力下伸，十指尖用意念向地里插去，约1分钟后，恢复预备式。然后用同样方法再向右边转。反复练习10分钟。头向正前方时，猛吸气，收小腹，收肛，收外肾；头向两侧转动时，徐徐吐气，全身放松，松腹，松肛，松外肾，但松而不懈，意念内守颈椎。第二步：两手插腰，做头部旋转动作，先从左至右旋转3圈，然后沿相反方向转3圈，如此反复数次，以自己体力情况而定，体强者可多做几次。头部旋转时，呼吸要自然，两眼要睁开。第三步：双手按摩头顶，向后拢发10余次；双手心按摩颈椎几分钟；然后再从上而下摩脸5～6次后收功。腰痛[概说]一、概念腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。二、沿革（一）《内经》论述病证、治法《素问•脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛；《素问•刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。（二）《金匮要略》提出证治1.寒湿腰痛——其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状……腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”——肾着汤2.虚劳腰痛——肾气丸。二、沿革（三）后世续有发展1.《诸病源候论》指出病因有五；2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关；3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分虚实论治；4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急三、讨论范围（一）中医范围——以腰痛为主症；（二）西医范围1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全；2.结缔组织病：风湿病、类风湿病；3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。[病因病机]一、病因（一）感受寒湿(外邪侵袭)《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”久居湿地涉水冒雨汗出当风寒湿入侵留着腰部凝滞气血劳汗过多一、病因（二）感受湿热（三）闪挫跌仆长夏湿热交蒸膀胱湿热由腑及脏湿热阻遏经脉寒湿化热跌仆外伤体位不正气滞血瘀瘀血留着腰部久病血瘀一、病因（四）年老久病体虚先天肾虚久病体虚年老肾亏肾精亏虚不能濡养经脉劳欲太过二、病机1.病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。。二、病机4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多寒湿湿热邪阻腰部，经脉不利——实瘀血肾精亏虚———不能濡养腰腑———虚肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。二、病机5.病理转变寒湿————肾阳受损湿热————肾阴耗伤瘀血————肾元损伤肾虚————易感寒湿、湿热之邪[诊查要点]一、诊断依据1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。二、病症鉴别腰痛症状的鉴别1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病；2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤；3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发胶痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄来或血尿，应与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病二、病症鉴别腰痛与腰软的鉴别:腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。三、相关检查（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断；（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。[辨证论治]一、辨证要点——分辨表里虚实寒实证——病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内外邪所致；虚证——病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多肾虚所致；瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。寒湿兼有冷感湿热腰痛酸胀重着兼有灼热感可伴表证客邪久羁,损伤正气——实中夹虚;注意虚实兼夹之证肾气久亏,新感外邪——虚中夹实。一、辨证要点1.腰痛主要分为外感、内伤与外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。一、辨证要点2.审察脏腑虚实：肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸软无力；肾阳不足，见腰膝冷痛、畏寒。肾虚日久，不能温运脾土，常伴脾气亏虚，见有腰酸乏力，神疲纳呆，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘寒等脾肾亏损症状。一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者。二、治疗要点1.分清标本虚实寒湿——温化邪实——祛邪通络湿热——清利血瘀——活血虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。2.注意补肾固本温阳益气正虚——补肾益精滋阴养血三、证治分类腰痛证治——1证型寒湿腰痛湿热腰痛主症腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重腰痛伴有灼热感,热天或雨天疼痛加重,活动后减轻兼症静卧痛不减,阴雨天发作或加剧口苦烦热,小便短赤临床表现苔脉苔白腻,脉沉迟或缓苔黄腻,脉濡数或弦数病机寒湿留着腰部,痹阻经络湿热壅阻,经脉不利治法散寒除湿,温通经络清热利湿,舒筋止痛例方甘姜苓术汤四妙丸常用药干姜.甘草.茯苓.白术.苍术.桂枝.独活.牛膝苍术.黄柏.苡仁.防已.萆薢.海桐皮.络石藤.牛膝加减1.寒邪偏盛;2.湿邪偏盛;3.风湿相合,肝肾不足;4.久病伤阴。1.热邪偏重;2.湿热伤阴;3.膀胱湿热。腰痛证治——2证型瘀血腰痛肾虚腰痛主症腰痛如刺,日轻夜重,痛轻者俯仰不及,重者不能转侧,痛处拒按腰部酸软重痛,绵绵不已,喜揉喜按,腰膝无力,劳后更累甚,卧则痛减兼症或伴血尿,有外伤跌仆史1.肾阳虚;2.肾阴虚.临床表现苔脉舌质紫暗,或有瘀斑,脉迟舌淡苔白脉沉细舌红少苔,脉弦细数病机瘀血阻滞,气血不畅肾精亏虚,腰脊失养治法活血化瘀,理气通络温补肾阳或滋补肾阴例方身痛逐瘀汤右归丸或左归丸常用药当归.赤芍.桃仁.红花.川芎.没药.五灵脂.穿山甲.地鳖虫.牛膝山萸肉.山药.杞子.狗脊.杜仲.胡桃肉.当归.附子.肉桂.鹿角.巴戟天.补骨脂.龟板.生地.女贞子加减1.兼有风湿;2.兼有肾虚;3.兼有外伤。1.虚火明显；2.肾精亏虚；3.肾虚及脾。四、其他疗法（一）简验方（二）针灸（三）外治[预防调护]一、预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆、闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。二、急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。三、避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。[结语]1.腰为肾之府，与肾、肝、脾等脏密切相关。2.病因有外感、内伤、跌仆挫闪。肾阳不足，或阴精亏虚，腰府失养属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅属实。3.治疗寒湿腰痛当温经散寒袪湿；湿热腰痛当清热