噪声作业职业健康监护

企业资料1主要内容一.职业健康监护技术规范（总论）二.噪声相关术语及定义三.职业性噪声健康监护四.职业健康检查结果的报告和评价企业资料2职业健康监护技术规范1.范围•本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。•本规范适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。企业资料3职业健康监护技术规范2.规范性引用文件•GBZ3~GBZ94企业资料4职业健康监护技术规范3.定义下列定义适用于本规范：•职业健康监护是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。企业资料5职业健康监护技术规范3.定义•职业病是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。•职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。企业资料6职业健康监护技术规范3.定义•职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。企业资料7职业健康监护技术规范4.职业健康监护目的（1）早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；（2）跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；（3）评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；（4）识别新的职业病危害因素和高危人群；（5）进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；（6）评价预防和干预措施的效果；（7）为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。企业资料8职业健康监护技术规范5.健康监护对象的界定原则直接接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接受健康监护。直接接触推荐性开展健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接收健康监护。虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素，但在工作中受到和直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护。根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量反映关系，应该确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是作业场所有危害因素的浓度或强度以及个体暴露的时间的长短。离岗后的医学随访检查和随访时间的长短，主要根据个体累积暴露量和该职业病危害因素所致职业病的流行病学特点和临床疾病的转归情况和特点决定。企业资料9健康监护对象----物理因素及特种作业1.物理因素作业人员8类物理因素种类职业病诊断标准噪声职业性噪声聋诊断标准GBZ49-2007振动职业性手臂振动病诊断标准GBZ7-2002高温职业性中暑诊断标准GBZ41-2002高气压职业性减压病诊断标准GBZ24-2006紫外线职业性急性电光性眼炎诊断标准GBZ9-2002微波职业性白内障诊断标准GBZ35-2002高原作业职业性高原病诊断标准GBZ92-2002航空作业职业性航空病诊断标准GBZ93-20022.特种作业人员7类电工作业压力容器作业肝炎病防治工作视频作业高处作业结核病防治工作职业机动车驾驶作业职业健康监护技术规范企业资料10噪声监护相关术语和定义•声音是由物体振动产生•赫兹（Hz）：物体每秒振动的次数称频率，其单位为赫兹。人耳能感觉到的声波频率在20~20000Hz范围之间•声强（dB）：声音的强度，为单位时间内声波作用在与其传递方向垂直的单位面积上的能量，声强级以分贝（dB）为单位。企业资料11噪声监护相关术语和定义噪声噪声定义为一切杂乱无章，使人听起来不愉快的声音。这里并没有强度的概念。在生产环境中几乎都存在噪声，但职业性噪声接触一般是指在超过国家卫生标准规定的限值的生产性噪声。企业资料12噪声监护相关术语和定义•生产性噪声指在生产过程中产生的一切声音。企业资料13噪声监护相关术语和定义•稳态噪声在观察时间内，指声压变化小于3dB的噪声；•非稳态噪声在观察时间内，指声压变化大于或等于3dB。企业资料14噪声监护相关术语和定义•连续性噪声（1）持续性发声（2）间断性连续发声但相连的两次发声间隔时间＜1s使听起来没有间断的噪声。•间断噪声两次发声间隔时间＞1s。企业资料15噪声监护相关术语和定义•脉冲噪声噪声突然爆发又很快消失，持续时间0.5s，间隔时间1s，声压有效值变化＞40dB，称为脉冲噪声。企业资料16噪声监护相关术语和定义•纯音测听定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。测试目的是反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。企业资料17噪声监护相关术语和定义•气导（空气传导）反映整个听觉路径的功能声音外耳鼓膜听骨小链前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢•骨导（骨传导）反映听觉神经传导的完整性声音颅骨途径淋巴波动螺旋器听神经听觉中枢企业资料18噪声监护相关术语和定义•A计权声压级（A声级）用A计权网络测得的声压级。•等效连续A计权声压级（等效声级）在规定的时间内，某一连续稳态噪声(A计权)的声压，具有与时变的噪声相同的均方(A计权)的声压，则这一连续稳态声的声级就是此时变噪声的等效声级，单位用dB(A)表示。企业资料19噪声监护相关术语和定义•8h等效声级（按额定8h工作日规格化的等效连续A计权声压级）将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工作8h的等效声级。企业资料20噪声监护相关术语和定义•40h等效声级（按额定每周工作40小时规格化的等效连续A计权声压级）将一周工作天数不是5天的特殊工作所接触的噪声声级等效为每周工作5天（40h）的等效声级。企业资料21职业性噪声健康监护•音量类比（按普通人的听觉）0－20分贝很静。如耳边窃窃私语。20－40分贝安静。犹如轻声絮语。40－60分贝一般。普通室内谈话。60－70分贝吵闹。商场。70－90分贝很吵。噪杂的酒吧。90－100分贝气压钻等机械噪声。100－120分贝螺旋桨飞机起飞的声音。120分贝以上：喷气机起飞的声音。企业资料22职业性噪声健康监护•噪声对人体影响及主要临床表现1、听觉系统的影响（听觉效应）长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损。机制—为机械性、血管性与代谢性的综合因素。•高强噪声可使螺旋器的运动范围加大，造成盖膜与毛细胞机械性损伤。•基底膜大幅度活动能使网状板裂开形成微裂，内淋巴循此进入致毛细胞外环境发生改变。•高强噪声可使内耳血管痉挛，微循环破坏，组织代谢紊乱，最终导致形态与功能异常。主要表现为以高频段听力下降为主的听力损失。企业资料23职业性噪声健康监护2、其他系统的影响（非听觉效应）•神经系统—头痛、头昏及睡眠障碍等神经衰弱综合征；•心血管系统—心率、血压不稳定，心电图异常，如传导阻滞等•消化系统—胃肠功能紊乱、消化能力低；•内分泌、免疫等系统造成影响；•心理效应—厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听等，导致工作效率降低企业资料24职业性噪声健康监护•噪声性听力损伤的分类1、慢性听力损伤指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。职业性噪声聋的听力学特征以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业性噪声耳聋是指慢性听力损伤。企业资料25职业性噪声健康监护•噪声性听力损伤的分类2、急性声损伤（又称爆震性耳聋）系指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。企业资料26职业性噪声健康监护•职业性噪声聋的诊断及分级1诊断原则根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊断。企业资料27职业性噪声健康监护•职业性噪声聋的诊断及分级•确切的噪声接触史，指在长期连续暴露在超过国家卫生标准限值≥85dB（A）的噪声环境下的作业人员。每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。•连续噪声作业工龄不低于3年。•纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差≤10dB（HL）。企业资料2825050010002000300040006000-100听1020力3040图50（dB）60708090100正常听力图（横轴表示频率，纵轴表示声强，蓝色表示左耳听力，红色表示右耳听力，500、1000、2000为语频；3000、4000、6000Hz为高频）企业资料2925050010002000300040006000-100听1020力3040图50（dB）60708090100职业性噪声听力损伤早期听力曲线在3000~6000处出现“V”型下陷，此时，工人可无明显自觉症状。企业资料3025050010002000300040006000-100听1020力3040图50（dB）60708090100感音神经性听力损失（高频受损较明显，曲线多呈渐降或陡降型，气、骨导一致）企业资料3125050010002000300040006000-100听1020力3040图50（dB）60708090100传导性听力损失（低频受损较明显，曲线多呈平坦或上升型，骨导正常）企业资料32职业性噪声健康监护•职业性噪声聋的诊断及分级•受试者应脱离噪声环境12-48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。•纯音听力检查结果应按GB7582进行年龄性别修正。企业资料33职业性噪声健康监护•平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）：双耳高频平均听阈：dB（HL）=66000)4000右耳(30006000)4000左耳(3000企业资料34职业性噪声健康监护•平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）：单耳语频平均听阈：dB（HL）=3）2000Hz1000Hz500Hz单耳（企业资料35职业性噪声健康监护2.分级（1）正常听力范围各频段听力损失≤25dB（HL）（2）观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。企业资料36职业性噪声健康监护2.分级（3）诊断分级以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。轻度聋26dB～40dB（HL）中度聋41dB～55dB（HL）重度聋≥56dB（HL）企业资料37职业性噪声健康监护2.分级（4）噪声敏感者上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL）。企业资料38职业性噪声健康监护•工作场所噪声职业接触限值（GBZ2.2-2007）接触时间接触限值［dB（A）］备注5d/w=8h