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胃炎gastritis•胃的形态•“两口，两缘，四部分”•两口：贲门(上口)、幽门(下口)•两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)•四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体•胃炎指各种病因导致的胃粘膜炎症病变•1982年，国内胃炎会议上将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎四种，尤以前两种为多见。急性单纯性胃炎•病因：1.感染或细菌毒素作用（常见的微生物有沙门氏菌属、幽门螺杆菌等;细菌毒素以金黄色葡萄球菌毒素最多见）。•2.物理化学刺激（进食过热、过冷粗糙的食物等物理因素;某些药品、浓茶、浓咖啡等）。•3.其他如暴饮暴食、过度劳累、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏。•急性单纯性胃炎时，胃粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，胃粘膜表面覆盖白或黄色的渗出物，可伴有点状出血和轻度糜烂。•可见膜有淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润。•临床表现•患者表现为上腹不适、疼痛以及厌食、恶心、呕吐，吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁甚至血性液体。•如同时伴发肠炎，可出现脐周绞痛、腹泻大便呈糊状或黄色水样便。•沙门氏菌感染所致的机型单纯胃炎常有发热、呕吐、腹泻，剧烈者可有脱水、酸中毒、休克等全身性反应。急性糜烂性胃炎•急性糜烂性胃炎是以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，因其常伴有出血，故又称急性出血性胃炎。•病因：前述引起急性单纯性胃炎的各种外源性病因，均可严重的破坏胃粘膜屏障而导致H离子和胃蛋白酶的反弥散，造成胃粘膜的损伤而导致胃粘膜出血及糜烂。•应激性因素如严重烧伤，中枢神经系统创伤，败血症，休克，伴有机械通气的呼吸衰竭，肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍也是诱发糜烂性胃炎的原因之一。•严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。•据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。•因此，发现高危患者和预防出血是必要的。•急性糜烂性胃炎的病变部位多见于胃底和胃体，内镜下，可见为粘膜的点状表面糜烂，不累及深层，多伴有一定程度的出血(多为粘膜下瘀点)。有时可见小溃疡，胃镜下可见中性粒细胞和单核细胞的侵润，糜烂处可见黏膜表面细胞有灶性剥落。•临床表现•上消化道出血为急性糜烂性胃炎的主要症状，患者有呕血或黑便表现，出血量一般不大，常呈间歇性，且可自行停止。•理化因素刺激引起该病的患者可无明显不适，或仅有消化不良症状。应激因素所致的急性糜烂性胃炎常为严重的原发疾病所掩盖。通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。•诊断检查：1.胃镜检查•2.X线钡餐造影•3.幽门螺杆菌检测•4.询问病史及检查体征•治疗：1.消除病因•2.输液、鼓励饮水•3.止痛、止吐、制酸•4.抗菌•5.止血药物选用：•止痛：阿托品、普鲁本辛、颠茄片•止吐：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利•制酸：铝-镁胶体合剂、奥美拉唑、哌仑西平、米索前列醇、硫酸铝、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋雷尼替丁•抗菌：黄连素、阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素预防•生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。•患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复