胃炎病人的护理

胃炎病人的护理查房内二科罗余英2013-10-30识记能正确叙述胃炎的病因和发病机制理解胃炎的临床表现和病理特点能正确叙述胃炎的临床表现和处理原则应用对胃炎病人进行护理和健康教育护理查房目的胃炎的定义发生于胃粘膜的炎症急性胃炎：持续数小时至数天慢性胃炎急性胃炎病因：饮食因素急性感染急性应激物理和化学因素药物胆汁或胰液反流放射治疗摄入强酸强碱急性胃炎病理生理：胃粘膜充血、水肿和浅表糜烂部分病人可发生浅表溃疡和出血胃液分泌量减少，其中多粘液少酸急性胃炎临床表现：症状体征：上腹部明显压痛和腹部胀满；胃穿孔时有腹肌紧张和反跳痛胃部胀痛、恶心、呕吐、厌食、打嗝；呕血、大便隐血或黑便；乏力、发热和头痛急性胃炎诊断要点：有引起急性胃炎的相关病史胃痛、胃胀等胃部不适症状内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断急性胃炎处理原则：去除病因禁食或清淡饮食抗感染对症及支持治疗慢性胃炎病因：反复发生急性胃炎饮食因素Hp感染物理和化学因素：药物；术后胆汁、肠液反流自身免疫性疾病其他：退行性变；营养不良；尿毒症；门脉高压等慢性胃炎病理生理：慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎炎症限于表层，腺体完整腺体萎缩，胃粘膜变薄肠腺化生不典型增生癌前病变慢性胃炎临床表现：轻者无明显临床症状多表现为食欲差、上腹饱胀不适、嗳气、恶心和消化不良部分病人有VitB12缺乏的表现慢性胃炎辅助检查：胃液分析：G细胞受损时，胃酸分泌血清学检查：血清促胃液素；抗内因子抗体纤维内镜+组织病理学检查确诊Hp检测慢性胃炎诊断要点：反复上腹饱胀不适及消化不良症状病程较长内镜及胃粘膜组织学检查证实慢性胃炎处理原则：去除病因调整饮食结构和习惯药物治疗：包括根治Hp对症及支持治疗病例龙惠深，女性，42岁，“反复腹痛腹胀反酸嗳气3月”入院。患者3个月前无明显诱因下出现腹痛腹胀，呈阵发性隐痛，伴反酸嗳气，进食后明显，无腹泻，无粘液脓血便，无里急后重感，无解黑便，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无气促呼吸困难，无肢体乏力等，曾在广东省中医院就诊，诊断为“胃炎”给予“中药”治疗（具体不详），症状稍好转，但仍反复发作，为求进一步治疗拟“慢性胃炎”收住院。自此次发病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常。体查：T：36℃，P:80次/分，R：20次/分，Bp：120/70mmHg入院后身清，全身无皮疹，伸舌居中，颈软，无抵抗，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率80次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛，Murphy征（-），肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinsking征（-）。辅助检查：广东省中医院胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎；HP:（+）。胃炎病人的护理护理评估：健康史现病史、相关因素过去史身体状况辅助检查心理和社会支持胃炎病人的护理常见护理诊断/问题：疼痛与胃的急性炎症有关营养失调：低于机体需要量体液不足：与呕吐和液体摄入不足有关胃炎病人的护理护理目标：病人疼痛得到缓解饮食逐步恢复正常，能保证足够营养素摄入体液得以维持平衡，皮肤弹性好，尿量正常胃炎病人的护理护理措施：缓解疼痛饮食调理禁食或流质饮食，避免刺激性食物合理用药根据医嘱应用抗菌药等，及时评估用药效果胃炎病人的护理护理措施：合理饮食和营养支持静脉补充液体和能量合理饮食指导病人正确选择食物、逐步恢复饮食胃炎病人的护理护理措施：维持体液平衡加强观察和记录记录出入水量、呕吐情况、实验室检查结果合理补液2~3L/d，包括电解质的供给胃炎病人的护理护理措施：其他警惕病人有无并发出血迹象（呕血、心动过速和血压下降）协助稳定病人生命体征及行其他处理报告医师胃炎病人的护理护理评价：病人胃部疼痛有无缓解或减轻是否恢复正常饮食，营养状况是否得以维持体液是否维持平衡，皮肤弹性及尿量是否正常胃炎病人的护理健康教育：建立良好的饮食卫生习惯饮食烟酒？咖啡？胃炎病人的护理健康教育：相关的药物知识*提供病人有关抗生素、铋剂、减少胃液分泌和保护胃粘膜药物的相关信息助病人合理用药和预防复发胃炎病人的护理健康教育：相关的药物知识*需服NSAID类药物时，宜在饭后服用减少此类药物对胃粘膜的损害胃炎病人的护理健康教育：相关的药物知识*对伴恶性贫血、需长期注射VitB12的病人，帮助家庭了解注射剂使用和管理，可由社区卫生中心护理人员注射，定时复诊。胃炎病人的护理健康教育：告知病人注意劳逸结合，学会缓解压力去除诱因，帮助恢复Thanks