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1.组成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部胃炎GASTRITIS河南中医学院·赵长普407897121＠qq.com急性胃炎•概述•病因及发病机制•临床表现及诊断•防治急性胃炎概述•概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成•急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血•糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层•出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏•组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲急性胃炎概述•急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎•除幽门螺杆菌感染之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起急性胃炎•急性糜烂出血性胃炎急性胃炎分类病因和发病机制•药物•乙醇•应激•急性感染及病原体毒素•血管因素急性胃炎病因和发病机制•（一）药物•非甾体抗炎药NSAID、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂•抑制环氧化酶活性→阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血急性胃炎乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺激粘膜引起浅表损伤：乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿急性胃炎病因和发病机制（二）乙醇（三）应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素2.机制：急性胃炎病因和发病机制前列腺合成不足应激生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H＋反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少细菌、病毒、寄生虫、毒素急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎1.胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：a链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌2.诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术急性胃炎病因和发病机制（四）急性感染及病原体毒素（五）血管因素老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后急性胃炎病因和发病机制•急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血或轻度糜烂、炎症细胞浸润•急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃疡、出血、水肿、炎症细胞浸润•急性化脓性炎症：粘膜坏死、脱落甚至胃壁坏死、穿孔急性胃炎病理1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退2.出血：呕血、黑便3.贫血4.体检：上腹部轻压痛、肠鸣音亢进5.急性化脓性胃炎：①突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热②胃扩张、压痛、局部肌紧张等腹膜炎征象急性胃炎临床表现1.询问病史：饮食、药物2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行，糜烂出血、粘膜水肿急性胃炎诊断急性糜烂性胃炎1.预服抑制胃酸分泌的药物、止痛药物2.戒酒3.止血4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术急性胃炎防治慢性胃炎•临床分类•流行病学•病因及发病机制•病理•临床表现•辅助检查•诊断•防治•非萎缩性胃炎•萎缩性胃炎•特殊类型胃炎•胃窦胃炎•胃体胃炎•全胃炎慢性胃炎临床分类1.我国幽门螺杆菌感染率约40～70%传染源——人传播途径——人密切接触、口口传播、粪口传播经济落后、居住环境差、卫生习惯差与幽门螺杆菌感染呈正相关2.自身免疫性胃炎在北欧多见,我国少见慢性胃炎流行病学病因和发病机制•幽门螺杆菌感染•自身免疫功能低下•饮食和环境因素•十二指肠液反流•其它因素慢性胃炎幽门螺杆菌感染1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除慢性胃炎病因和发病机制3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞；细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应病因和发病机制慢性胃炎自身免疫低下：壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→壁细胞抗体和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→维生素B12吸收不良→恶性贫血慢性胃炎病因和发病机制饮食和环境因素：饮食中高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生关系密切慢性胃炎病因和发病机制十二指肠液反流幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害慢性胃炎病因和发病机制其它因素1.老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退2.胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子3.残胃：G细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏4.慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损5.饮酒、生物性因子慢性胃炎病因和发病机制1.浅表性胃炎:炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整3.萎缩性胃炎：腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄——分为非化生性萎缩及化生性萎缩慢性胃炎病理4.肠腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人病理慢性胃炎6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变病理慢性胃炎红斑渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎反流性胃炎1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等3.上消化道出血4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变慢性胃炎临床表现辅助检查•胃液分析•胃镜检查及活检•幽门螺杆菌检查•自身免疫性胃炎的相关检查•X线检查•血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定慢性胃炎胃液分析：*胃体胃炎胃酸缺乏*胃窦胃炎不影响胃酸慢性胃炎辅助检查胃镜及无痛胃镜、胶囊内镜•胃镜检查及活检——诊断胃炎的金标准！•胃镜可以直视病变•胃镜将手术简单化——内镜下治疗•胃镜也能切胆囊胃镜及活组织检查：确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检慢性胃炎辅助检查胃镜检查正常胃慢性胃炎慢性胃炎胃镜检查正常胃胃镜检查胃炎慢性胃炎1.浅表性胃炎：胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌多，表面见白色渗出物，有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎的改变胃镜检查胃炎慢性胃炎2、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色,也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯。部份呈颗粒状小结节辅助检查慢性胃炎胃镜检查萎缩性胃炎慢性胃炎胃镜检查胃炎慢性胃炎疣状胃炎H.pylori检测1.血清Hp抗体检测2.活检标本快速尿素酶试验3.活检标本微氧环境下培养4.环境标本涂片或常规病理切片寻找，可作Giemsa染色或Warthin-Starry染色5.13C或14C－尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高慢性胃炎辅助检查X线检查1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲慢性胃炎辅助检查诊断慢性胃炎主要依赖胃镜和胃粘膜活检治疗•幽门螺杆菌感染的胃炎治疗•无幽门螺杆菌的胃炎治疗慢性胃炎未能检出Hp的胃炎，应分析可能的病因1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝2.胆汁反流：氢氧化铝3.胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思4.烟酒嗜好：应戒除慢性胃炎治疗5.避免粗糙、浓烈辛辣和过热，以减轻对胃粘膜的刺激6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入7.A型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素B12后可纠正慢性胃炎治疗8.胃粘膜化生，不典型增生；β胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸，硒、锌等微量元素9.重度不典型增生：手术治疗慢性胃炎治疗•巨大肥厚性胃炎•痘疹样胃炎•残胃炎•腐蚀性胃炎特殊类型胃炎