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中晚孕期超声筛查标准切面的临床意义河北省人民医院妇产科超声室王淑霞目前医疗纠纷日益增多，众多医疗纠纷中产科占相当大的比例，而产前超声又首当其冲，因为目前产科医师和病人对超声的依赖性过强，存在许多误区，总认为超声可以发现所有胎儿的问题。这就给产科超声医师带来了很大的压力和负担。作为产科超声医师,我们在进行产前超声诊断时应明确向产妇及家属包括我们的临床医师讲明超声的局限性，同时应在检查时仔细认真的进行多切面的扫查，以防漏诊及误诊。•在胎儿超声检查中我们只要每次都坚持将常用切面逐项仔细进行，一般的胎儿异常就不容易漏掉，这样，不仅能提高胎儿异常的诊断率，也能更好的保护我们自己。下面我就将胎儿中晚孕超声常用切面及胎儿常见异常畸形一一进行介绍。•丘脑水平横切面（双顶径平面）标准切面：颅骨光环呈椭圆形，丘脑位于胎头的中央，大脑镰居中，前方显示透明隔及位于透明隔两侧的侧脑室前角，后方见侧脑室后角。标准测量：双顶径（BPD）——近端颅骨外缘至远端颅骨内侧缘间的距离。头围（HC）——沿颅骨外侧缘测量。临床意义：透明隔腔正常＜10mm第三脑室正常＜2mm丘脑呈对称的卵圆形低回声结构测量时不包括颅骨外的软组织此平面可以发现的异常有：露脑畸形、无脑儿、脑积水、全前脑、脑膨出等。脑积水露脑畸形无脑儿脑膨出脑膜脑膨出全前脑颅骨缺损颅内肿瘤半叶全前脑淋巴水囊瘤与上图同一病人•侧脑室水平横平面标准切面：颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小，脑中线清晰可见，见侧脑室后角及其内的脉络丛。侧脑室≤10mm正常11-15mm提示侧脑室扩张＞16mm提示脑积水此平面可发现的异常有：脑积水、脉络丛囊肿。•小脑横径横切面标准切面：在切面上可同时显示透明隔腔，小脑半球呈对称的低回声球形，两小脑半球间有小脑蚓部相连，蚓部后方为小脑延髓池。标准测量：小脑横径——两小脑半球间最大径线小脑延髓池——小脑蚓部后缘至枕骨内侧缘之间的距离小脑延髓池正常＜10mm此平面可以发现的异常有：脑积水、小脑异常如Dandy-Walker畸形、香蕉小脑等。Dandy-Walker畸形同一病人伴有侧脑室扩张小脑蚓部部分缺失后颅窝消失•胎儿面部横切面——通过眼眶标准切面：横切胎头，显示两眼眶最大切面，晶体等大，眼眶等大。眼眶外距：两眼眶外缘的距离眼眶内距：两眼眶内缘的距离。20周前等于眼眶外距的1/3，20周后，略大于1/3。21—三体时，眼眶内距增宽。眼发育异常时此切面可显示。•胎儿唇面部切面——显示口唇标准切面：面部冠状切面，显示胎儿鼻尖、两侧鼻孔、鼻翼、上唇、下唇及颌部。此切面可显示胎儿唇腭裂。面部喙鼻双眼心脏各超声切面•胎儿四腔心切面•左室流出道切面•右室流出道切面•三血管切面•上、下腔静脉与右房切面•主动脉弓切面•动脉导管弓切面•肺静脉入左心房切面胎儿心脏各连接关系•右心房与上、下腔静脉的连接；左心房与肺静脉的连接•心房与心室的连接•右室与肺动脉的连接；左室与主动脉的连接•左右心房的连接（卵圆孔）•主动脉与肺动脉的连接（动脉导管）胎儿血液循环系统的特点•胎儿的心血管系统中只有脐静脉流动的是动脉血，而动脉流动的是混合血。•胎儿时期的营养、代谢产物及气体是通过脐血管到达胎盘，再与母体进行交换。•胎儿这种在特定条件下的血液循环方式主要通过三个通道完成：卵圆孔、静脉导管和动脉导管，能保证高氧饱和度的血优先供给心肌和脑等重要脏器，低氧饱和度的血回流至胎盘。右室流出道与左室流出道单心房单心室单心房单心室法四法四—肺动脉狭窄主动脉增宽，主动脉骑跨法四—室缺法四—主动脉骑跨法四—室缺、主动脉骑跨法四—四腔心切面法四-三血管切面法四—大动脉短轴切面房室间隔缺损（心内膜垫缺损）房室间隔缺损（心内膜垫缺损）静脉导管缺如静脉导管永存动脉干永存动脉干大动脉转位主动脉肺动脉呈平行关系大动脉平行关系•胎儿上腹部横切面——腹围测量平面标准切面：胎儿腹部最大横切面。显示腹部为圆形或椭圆形，脊柱横切面，同时显示胎胃、胎儿肝内门静脉1/3段。用于估计胎儿体重及孕周可以发现胎儿腹腔内肝、胃、门静脉等异常。如十二指肠闭锁、食道闭锁、腹水等。错误食道闭锁生后手术证实为小肠闭锁破裂引起腹膜炎•脐血管入腹切面标准切面：胎儿腹部横切面，显示脐带进入腹部的切面。低于腹围切面。可显示胎儿脐部异常如脐疝、脐膨出、腹裂等腹壁异常。脐膨出腹裂裂腹畸形（肝脏）•双肾切面——胎儿腹部横切面标准切面：胎儿中下腹横切面，显示位于脊柱两侧的胎儿双肾横切面。左肾略高于右肾。此切面测量胎儿肾盂前后径。肾盂前后径5-10mm，需观察随访。＞10mm，密切随访。＞15mm，为肾积水。此切面可诊断肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾发育不良、肾缺如、重复肾等异常。右肾缺如尿道闭锁•膀胱及脐血管平面标准切面：下腹部斜切面，显示胎儿膀胱、膀胱两侧的脐动脉。单脐动脉时，仅见一条脐动脉显示。尿道闭锁•脊柱纵切面标准切面：纵切及冠状切显示脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。可发现胎儿脊柱的异常如：脊柱裂、脊柱异常弯曲、角度异常、脊膜膨出及骶尾部畸胎瘤等。同一病人小脑延髓池消失颈部淋巴水囊瘤骶尾部畸胎瘤•股骨纵切面——股骨测量平面标准切面：纵切显示整个股骨干，包括两端，测量时不包括股骨头及骨骺。可发现骨发育异常。•双上肢：应显示长轴切面及双手•双下肢：应显示长轴切面及双足右股骨短小弯曲成骨发育不全下肢与上图同一病例上肢右尺骨桡骨缺失同一病例三维图同一病例引产后双侧前臂缺失同一病例股骨极短33w股骨极短肱骨极短同一病人合并单脐动脉同一病人第二次妊娠与上图同一病例露脑畸形与上图同一病例•纵切面显示胎盘下缘与宫颈的关系确定是否前置胎盘。副胎盘胎盘囊肿胎盘植入•胎盘切面多切面扫查胎盘，确定胎盘位置，大小，厚度，脐带与胎盘关系，有无胎盘肿瘤等。孕晚期观察胎盘分级副胎盘部分性葡萄胎•脐带观察脐带长短，有无脐带打结，扭转及脐带囊肿等。脐带囊肿脐带长24cm胎盘与脐带的连接关系帆状胎盘球拍状胎盘球拍状胎盘单脐动脉显示胎盘与脐带的关系膈肌切面膈疝（胃泡）隔离肺肺囊性腺瘤样变Ⅲ型肛门闭锁其它连体双胎无心畸形产后三胎之一无心畸形产后双胎输血综合征双胎心脏肿瘤谢谢大家！