脓疱疮

脓疱疮脓疱疮一.概述二.病因与发病机制三.临床表现四.诊断与鉴别五.西医治疗六六.中医治疗一.概述脓疱疮(impetigo)是一种常见的化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特性。易在儿童中流行。病原菌主要为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染。夏秋季节气温高湿度大皮肤浸渍等；都为使致病菌侵入皮肤繁殖为促发本病创造有利条件。脓疱疮中医多称为黄水疮滴脓疱天疱疮等，深脓疱疮中医常称为臁疮水豆疮等。二.二.病因与发病机制由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引起.病原菌通过粘附素,细胞壁丝状突起上的抗原不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体上而在皮肤上繁殖.三.临床表现多发生于儿童，常见于夏秋季节。损害好发于面部等暴露部位，由葡萄球菌引起的脓疱大而散在，链球菌引起的脓疱小而群集，并易结脓痂。根据临床表现的不同，一般分为下列4型：㈠寻常性脓疱疮（impetigovulgaris）•本病多由溶血性链球菌感染或与金黄色葡萄球菌混合感染。俗称黄水疮；传染性强，常在托儿所中引起流行。皮肤初发为红色斑疹，迅速出现米粒至黄豆大小的水疱或脓疱，常群集。周围有明显红晕，疱壁薄而易破溃故有时不易见到初发脓疱，疱破后漏出糜烂面，脓液干涸结成蜜黄色厚痂，约经数日后，痂脱自愈。自觉瘙痒，常因搔抓而不断将病菌接种到其它部位，发生新的皮疹，可使病程迁延数周甚至数月。重症者可有高热。伴有淋巴管炎、淋巴结炎，并可引起败血症。由链球菌感染者，可诱发急性肾炎。㈡大疱性脓疱疮（impetigoa）•本病的致病菌为金黄色葡萄球菌。初发损害为米粒至黄豆大水疱，迅速增大如蚕豆或更大，周围红晕较轻。大疱内容物初起时呈浅黄色且清澈，后化脓变混浊。脓疱开始紧张丰满，数日松弛。脓液沉积与疱底呈半月形坠积状，为本型的特征。疱壁薄，破溃后有的可形成似烫伤样糜烂面。脓液干燥结痂．一般需经数日，结痂逐渐脱落而愈。自觉瘙痒。本病常继发于虫咬等瘙痒性皮肤病。有的皮损中央自愈，脓疱边缘向四周扩展，称为环状脓疱疮。本病好发于颜面、四肢，躯干，偶见于掌跖。㈢新生儿脓疱疮（impertigoneonatorum）•本病有人认为系金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合征的轻型，由凝固酶阳性的葡萄菌71型II类所致。多见于出生后4～10天的新生儿，传染性强易在婴儿室内流行。发病急骤，皮损初发时为大疱，疱液开始为澄清，后变为混浊。四周绕以红晕，疱壁薄而易破。破后流出鲜红色糜烂面，干涸结成黄色薄痂。好发于面部，躯干及四肢。病初时全身症状不显，以后可有低热或高热，病情发展迅速，可在较短时间迅速扩展后泛发于躯干各部，也可因并发败血症、肺炎或脑膜炎而死亡。㈣深脓疱疮（ecthyma)又称为臁疮•由B型链球菌引起，有时与金黄色葡萄球菌合并感染。本症多见于营养不良的儿童或老年人。好发于小腿与臀部。皮损初起为炎型红斑上出现水疱或脓疱，四周绕以红晕，损害逐渐扩大并向深部发展，中心坏死，表面形污褐色厚痂，如蛎壳状，痂脱后可形成境界清楚，周边陡峭的碟状溃疡。可自体接种传染。自觉灼痛与瘙痒。常伴有淋巴结肿大，约经2—4周结痂而愈。病程迁延，形成肉芽肿样损害。四.诊断与鉴别本病多见于儿童，流行于夏秋季节，好发于暴露部位，有接触传染和自身接种的特点，损害以脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱疮的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。脓疱疮图(1)脓疱疮图(2)脓疱疮图(3)应与下列疾病鉴别诊断：㈠水痘有发热等全身症状，皮疹呈向心性分布，可累及粘膜。主要损害为绿豆至黄豆大小紧张发亮的水疱，一般无脓疱及脓痂等。㈡丘疹性荨麻疹基本损害为梭性风团样丘疹，中心可有小水疱，剧痒，一般无脓疱及脓痂等。水痘丘疹性荨麻疹五.西医治疗1。全身疗法2。局部疗法⒈全身治疗•⑵对皮损广泛，伴有发热或淋巴炎者，应给予磺胺药或敏感性高的抗生素。对重症新生儿脓疱疮及早给予有效抗生素，如青霉素、新青霉素Ⅱ、氨苄青霉素、红霉素及头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉（先锋Ⅴ号）、头孢呋辛、头孢他啶、头孢派酮等，并给予相应支持治疗。•⑴保持皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离，防止接触传染，已污染的衣服用具等，应进行消毒处理。⒉局部治疗•0.1%雷夫奴尔溶液或0.02%呋南西林溶液浸洗或湿敷。亦可选用硫磺鱼石脂糊膏外涂。对大疱或脓痂，应吸干浓液，再用上述药液浸洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂等。对重症新生儿脓疱疮，必要时可采用暴露疗法。六.中医治疗⒈内治法⑴暑湿热蕴治宜清暑利湿，清热解毒。方用清暑饮加减：青蒿15g，佩兰20g，银花15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，赤芍15g，荷叶15g。每日1剂，分2次服。⑵脾虚湿蕴宜健脾渗湿，用参苓白术散加减：党参、茯苓、白术、山药各15g，炙甘草9g，扁豆、莲子肉、苡仁、桔梗、砂仁各12g，黄柏、山栀各10g。⒉外治法⑴外用青黛散用麻油调搽，每日2~3次。⑵用消毒针尖逐个挑破脓疱，立即用棉球将脓液吸干，再用1~2%龙胆紫药水外搽，每日2~3次。⑶渗出多时可选用马齿苋水剂、龙葵水剂、龙胆草水剂湿敷。谢谢