产后中医体质辨识及应对策略

产后中医体质辨识及应对策略目录应对策略总结体质的概述产后中医体质辨识病例分享一、病例分享病例分享•张某，女，24岁•主诉：顺产产后1天，排尿不畅•现病史：患者于1天前侧切顺产，产程顺利，产后1天，无尿意，只是定时如厕，如厕后有尿不尽感，西医给予新斯的明肌肉注射1次，现有尿意，但仍有排不尽感，请中医会诊。病例分享•既往史：无特殊•中医查看患者：•形体肥胖，面色虚浮，产后1天，尿不尽感，小便淋漓不畅，恶露量中，色红，无血块，小腹隐痛，舌质淡胖，苔薄白，脉沉滑。病例分享•中医诊断：产后小便不通（肾阳虚证）•治疗：金匮肾气丸合五苓散加减。•治疗效果：患者服一剂后小便自觉通畅，三剂痊愈。病例分享•问题：•产后小便不通为妇女产后常见疾病，自2018年3月始至今，我们用上述方剂治疗患者近百例，疗效确切，为什么？中医不都是要辨证论治的吗？怎么这个病近百例只用一个处方？病例分享•答案：•因为产褥期妇女体质有很多共性，所以治疗才可以“一方定乾坤”。二、体质概述10体质体质：是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理机能、物质代谢和性格心理方面，综合的、固有的一些特质。体质不是一成不变的，受到后天调护、青春期、产褥期、更年期等不同时期的影响。体质12为什么要了解体质中医“治未病”思想指出：“上医，医未病之病；中医，医欲病之病；下医，医已病治病”。所以，要想成为上医，必须从“治未病”角度出发。而了解体质，能够从一个人的生活、饮食、行为习惯等多方面干预，改善他的体质偏颇，从而减少生病的几率。13中西差异受东西方文化的影响，体质的定义以及分类方法各不相同。14西医体质西医体质范围包括体格、体能和适应能力几个方面。指的是人的生命活动和劳动工作能力的物质基础。15西医体质分类方法：1.根据人体不同的体液的比例分为：多血质、胆汁质、粘液质、忧郁质。2.根据神经过程的强度、平衡性、灵活性分为：兴奋型、灵活型、安定型、抑制型。16中医体质中医体质主要根据中医学阴阳五行、脏腑、气血津液等基本理论来确定人群中不同个体的体质差异性。17中医体质《黄帝内经·灵枢·寿夭刚柔》中说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，说明人的体质生来就有刚柔、强弱、阴阳、高低之分”。《黄帝内经·灵枢·论痛》中也说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同……肠胃之厚薄坚脆亦不等”，也提出人生来体质就有很大不同。18中医体质分类方法：根据八纲辨证，将体质分为：平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质根据五行辨证，将体质分为:木型人、土型人、金型人、水型人、火型人八纲辨证分类常用19八纲辨证体质的分类平和质（正常质）阴虚质阳虚质气虚质湿热质血瘀质痰湿质气郁质特禀质三、产后中医体质辨识产后中医体质21产后体质与产前体质既息息相关，又有所不同。产前产后22产后中医体质分类根据产后多虚多瘀的生理特点，最常见的体质分类如下：气虚型痰湿型阴虚型血瘀型湿热型气郁型阳虚型23临床表现：形体消瘦或偏胖，体倦乏力，面色苍白，语声低怯，常自汗出，且动则尤甚，色淡，质稀，心悸食少，舌淡苔白。易患疾病：产后缺乳或乳汁自出，产后恶露不绝；产后大便难等；气虚质---气短派24临床表现：孕前多体形瘦长，表现主要是五心烦热，易口燥咽干，口渴喜冷饮，或见面色潮红或苍白，皮肤偏干，眩晕耳鸣，睡眠差，舌红或淡红少津，少苔。易患疾病：产后缺乳；产后大便难；产后贫血阴（血）虚质---缺水（血）派25临床表现：形体白胖，平素怕冷，常感手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹空调。喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，大便溏薄。舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟而弱。易患疾病：产后小便不通或淋漓不尽；产后身痛等；阳虚质---怕冷派26临床表现：皮肤偏暗或色素沉著，容易出现雀斑或瘀斑，口唇淡暗或青紫，产后恶露量或多或少，有血块，伴腹痛，孕前多有痛经病史或子宫肌瘤或卵巢囊肿，或身体某部刺痛，固定不移，舌质有瘀斑或瘀点。易患疾病：恶露不绝；产后身痛等血瘀质---长斑派27临床表现：形体胖瘦不一；面部、鼻尖总是油光发亮，脸上易生粉刺，皮肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，脾气较急躁。大便多粘腻不爽，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。易患疾病：发热；恶露不绝；腹部切口愈合不良；乳腺炎；大便难等湿热质---长痘派28临床表现：体形肥胖、腹部肥满松软；面部皮肤油脂较多，易脱发，汗出多，胸闷，痰多。面色淡黄而暗，肿眼泡，容易困倦。平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，大便正常或不实，小便不多或微混。易患疾病：乳腺炎、缺乳等疾病。痰湿质---痰派29临床表现：体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，经常无缘无故地叹气，易失眠。舌红，苔薄白。易患疾病：产后缺乳；抑郁等气郁质---郁闷派四、应对策略应对策略•不应该干什么？•应该干什么？•饮食运动生活气虚质•产后不应该：•过度运动---汗出过多---气随津脱•过度思虑---忧思伤脾---脾虚气陷•过度减肥---节食伤脾---脾虚气陷气虚质产后应该：多睡觉---神清气足夏当避暑，冬当避寒---预防感冒；常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、土豆、大枣等；气虚质•产后气虚药膳举例：•党参黄芪山药粥•材料：党参10g、黄芪10g、山药10g、大米100g•做法：将党参、黄芪、山药洗净，加水，放入大米，同煮30分钟，食粥，日2-3次气虚质•分析：•党参、黄芪---健脾益气；•山药---平补肝脾肾之品；•大米---能够补中益气。上方配伍能够改善气虚症状，且补而不腻。气虚质•产后缺乳•下乳汤：•材料：党参10g、黄芪10g、路路通10g、通草5g、王不留行10g、猪蹄200g•做法：将上述药材洗净，加水，放入猪蹄，慢火熬制1小时，瘦人食肉喝汤，胖人喝汤不食肉，少量多餐服用气虚质•分析：•党参、黄芪---健脾益气；•路路通、通草、王不留行---通络下乳；•猪蹄---壮腰补膝，通乳。阴（血）虚质•产后不应该：•1.食用烧烤煎炸食物•2.熬夜•3.多吃干果类•4.剧烈运动阴（血）虚质•产后应该：•1.多睡觉•2.多喝水•3.行动轻柔•4.慎房事•5.常吃滋润性食品，如百合、银耳、木耳、大枣、黑芝麻等；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。阴（血）虚质•产后阴（血）虚药膳举例：•枸杞大枣百合粥•材料：枸杞10g、大枣3-5枚、百合5g、大米100g•做法：将枸杞、大枣、百合洗净，加水，放入大米，同煮30分钟，食粥，日2-3次阴（血）虚质•分析：•枸杞---滋肾益阴；•大枣---温中补血；•百合---滋阴润肺；•大米---补中益气。阴虚产妇常食具有很好的养阴补血之效。阴（血）虚质•产后血晕•生血汤•材料：黄芪20g、当归10g、枸杞10g、鲫鱼1条•做法：将黄芪、当归、枸杞洗净，加水，与鲫鱼同煮30分钟，加少许盐调味，喝汤，日2-3次。阴（血）虚质•分析：•黄芪、当归---为当归补血汤，具有健脾益气养血之力；•枸杞---滋肾益阴；•鲫鱼---能够和中补虚，温胃益气，还能下乳。阳虚质•产后不应该：•1.食生冷食物•2.熬夜---阴虚---阳不入阴---阳虚“阳入于阴谓之眠”•3.直吹空调或电扇—汗出多---产后身痛•4.滥用抗生素阳虚质•产后应该：•1.温水足浴•2.适当食用生姜•3.艾灸督脉•3.适当多吃一些温阳壮阳的食物，以温补脾肾阳气为先。如羊肉、带鱼、狗肉、鸡肉、黄鳝、猪肚、核桃、栗子、韭菜、茴香等。阳虚质•阳虚药膳举例：•当归生姜羊肉汤•材料：当归20g，生姜30g，羊肉500g，黄酒食盐各适量。•做法：当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、黄酒、食盐，旺火烧沸后去浮沫，改用小火炖至羊肉熟烂即成。食用时捡去当归和生姜。阳虚质•分析：当归生姜羊肉汤为《金匮要略》中的方子，原方主治“产后腹中痛”，其中当归补血养血，温经活血，生姜温中和胃，羊肉具有补肾壮阳、补肝明目、补血温经的作用，故对于产后阳虚之人尤为适宜。痰湿质•产后不应该：•1.多食肥甘厚腻之品•2.生气---肝木克土•3.思虑过度痰湿质•产后应该：•1.清淡饮食为主，不能过饱、少盐•2.远离潮湿环境•3.适当运动•4.多食健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白萝卜、薏苡仁、冬瓜、白果、红小豆等；痰湿质•痰湿药膳举例：•山药薏米冬瓜汤•材料：山药50g，薏米100g，冬瓜150g•做法：将薏米提前浸泡2小时，将山药、冬瓜、薏米一起放入锅中，慢火煮30分钟，调味后食用，每日2-3次痰湿质•分析：•山药---健脾益气，化痰祛湿；•薏米---健脾利湿；•冬瓜---利水渗湿。三者共用，健脾化痰，利水渗湿之力较强，产后常食还能帮助下乳，是一款很好的药膳。湿热质•产后不应该：•1.多食肥甘厚腻、辛辣刺激之品•2.生气---肝木克土•3.抽烟饮酒湿热质•产后应该：•1.清淡饮食为主•2.远离潮湿环境•3.适当运动，心态平和•4.多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。湿热质•湿热药膳举例：•茯苓马齿绿豆汤•原料：茯苓10g，马齿苋50g，绿豆50g。•做法：将茯苓、马齿苋、绿豆分别浸泡30分钟后，放入锅中小火煮30分钟，然后放入少许盐，搅拌均匀，出锅食用。湿热质•分析：•茯苓----健脾益气，利水渗湿；•马齿苋---清热利湿，解毒利尿；•绿豆---能够清热解毒，三者同用，对于湿热留恋导致的产后发热、产后乳腺炎等具有良好的辅助治疗功效。气郁质•产后不应该：•生气---伤肝伤脾---缺乳气郁质•产后应该：•1.适当运动，如产后保健操，转移注意力；•2.勤哺乳，增进母子情感，从孩子中感受快乐，调节心情气郁质•3.听舒缓、韵律幽美的音乐，放松心情•4.保持心静---“心常清净则神安，神安则七神皆安，以此养生则寿”气郁质•气郁药膳举例：•解郁饮•原料：玫瑰花、白梅花、菊花各3-5朵。•做法：泡水代茶饮。气郁质•分析：•玫瑰花---疏肝解郁，调经止痛•白梅花---疏肝解郁，和胃生津•菊花----清肝明目，熄风止痉，发散风热气郁质•疏肝下乳汤：•材料：柴胡6g，青皮6g，漏芦15g、王不留行10g，鲫鱼1条或猪蹄100g•做法：将上述中药材洗净，同鲫鱼或猪蹄同煮1小时，除去药材，喝汤吃鱼或肉气郁质•分析：•柴胡---疏肝解郁，理气止痛•青皮---疏肝理气，化痰祛湿•漏芦---清热祛湿，通经下乳•王不留行----通经下乳，利尿通淋血瘀质•产后不应该：•生气---气滞血瘀•食生冷之品---寒凝血瘀•食肥甘厚腻之品---痰湿血瘀血瘀质•产后应该：•1.保持心情舒畅•2.适当运动---气行则血行•3.可以少量饮酒•4.适当多食黑豆、红豆、红糖、丝瓜、桃仁、山楂等活血化瘀之品。血瘀质血瘀药膳举例：红花乌鸡汤材料：红花3克，乌鸡半只，桂圆10克，生姜3片做法：桂圆、红花洗净，与乌鸡、生姜一同放入砂锅中，慢火炖煮1小时，吃肉喝汤，日2-3次血瘀质•分析：•红花---活血化瘀之要药•乌鸡---补血活血，增强免疫•桂圆---温经活血•生姜---温胃散寒谢谢大家！