呼吸功能锻炼

呼吸功能训练呼吸内科朱正玲呼吸功能训练目的呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出改善肺换气功能促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力呼吸吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气呼吸的生理基础呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：影响呼吸功能的相关因素呼吸肌的功能直接影响肺通气过程肺组织病理变化程度影响肺换气血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输身体素质和全身代谢影响气体的组织换气主要适应证慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等（1）临床病情不稳、感染未控制。（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。主要禁忌证注意事项1．训练方案应个体化2．选择适宜环境训练3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊4．临床病情变化时务必及时调整方案5．训练适度6．酌情适当吸氧呼吸功能锻炼的目标改善通气增加咳嗽机制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性保持或改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式教育患者处理呼吸急促增强患者整体的功能等掌握缩唇呼吸全身呼吸操呼吸训练器吹气球法有效咳嗽方法腹式呼吸呼吸功能锻炼的方法腹式呼吸腹式呼吸法1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.左右手分别放在腹部和胸前3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸腹式呼吸法吸气时腹部凸起吐气时腹部凹入呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起腹式呼吸法要领思想集中全身放松先呼后吸吸鼓呼瘪呼时经嘴吸时经鼻细呼深吸不可用力每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。腹式呼吸注意事项：姿势正确。重在“呼”字。深而慢。缩唇呼吸缩唇呼吸法增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。作用降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。缩唇呼吸法站立或坐位闭嘴经鼻腔缓慢地深吸气吸气时间2~3秒缩唇呼吸法经嘴（呈吹口哨样）呼气，同时收缩腹部4秒～6秒内将气体缓慢呼出。吸气与呼气时间比1:2或1：3，以不头晕为度，呼吸频率16次/分为宜。缩唇呼吸法呼气力度：呼出气流能使距口唇15~20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭有效咳嗽1、有效咳嗽训练2、叩背助排痰法有效咳嗽---动作一患者放松坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲坐位双脚着地身体稍前倾双手环抱枕头有效咳嗽---动作二患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。有效咳嗽----动作三当患者将动作一和动作二结合时指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。注：训练中不要让患者藉喘气吸进空气叩背助排痰法叩击时五指并拢，手掌半屈呈杯状形反复叩击背部或胸壁。叩背助排痰法侧卧位或坐位以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟在餐后2小时至餐前30分钟完成。呼吸操定义:呼吸操是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的呼吸康复训练方式。种类：根据姿势可分：呼吸操卧位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4～8次。一手搭肩，一手平伸旋转上身，左右交替4～8次，旋呼复吸。双手放于肋缘吸气，压胸时呼气4～8次。双手叉腰，交替单腿抬高4～8次，抬吸复呼。双手搭肩，旋转上身4--8次，旋呼复吸。展臂吸气，抱胸呼气4～8次。双腿交替外展4～8次，展吸复呼。隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气4～8次。吹气球法吹气球法帮助胸腔内积液和气体排出，防止术后肺不张和坠积性肺炎方法简单容易掌握无创性操作，安全性能好，感染机会少吹气球方法：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。强调：不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。例：术前反复与病人及家属沟通，使用吹气球的方式练习深呼吸术前：反复练习术后第三天：无咳嗽咳痰出现呼吸训练器5、呼吸训练器一种新型恢复呼吸正常的理疗辅助用品产品便携、简单、使用方便产品结构：由外壳、浮子、连接管、咬嘴构成5、呼吸训练器原理：通过吸入空气，使胸廓扩大，肺扩张，肺的容量增大，帮助恢复肺功能改善患者肺活量，呼吸功能，改善呼吸状态600,900,1200三种吸气流速患者将余气呼尽后立即含住咬嘴深慢的吸气吸满后移开含嘴缓慢做缩唇呼吸