呼吸困难

SchoolofNursing,FudanUniversityHealthAssessment第二章问诊第二节临床常见症状问诊九、呼吸困难陈利群学习目标了解呼吸困难的病因熟悉与呼吸困难相关的护理诊断掌握呼吸困难的概念、发生机制与临床表现及问诊要点教学重点呼吸困难的概念呼吸困难的病因呼吸困难的发生机制与临床表现呼吸困难对患者的影响呼吸困难的问诊要点教学难点呼吸困难的发生机制与临床表现呼吸困难对患者的影响呼吸困难与相关护理诊断的联系教学内容定义病因发生机制与临床表现问诊要点相关护理诊断定义呼吸困难–指病人主观感到空气不足、呼吸费力；–客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。–重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。病因呼吸系统疾病–气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘–肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿–胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液–神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹–膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤病因循环系统疾病–心力衰竭、心包积液中毒–尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒血液系统疾病–重度贫血、高铁血红蛋白血症神经精神性因素–颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症发生机制与临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难发生机制与临床表现肺源性呼吸困难–产生原因•呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留–常见类型•吸气性呼吸困难•呼气性呼吸困难•混合型呼吸困难发生机制与临床表现肺源性呼吸困难–吸气性呼吸困难•产生原因–喉、大气道狭窄与阻塞•常见于–喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物•特点–吸气费力、吸气时间延长–吸气时出现“三凹征”–常伴干咳及高调吸气性喉鸣胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征发生机制与临床表现肺源性呼吸困难–呼气性呼吸困难•产生原因–肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄•常见于–慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿•特点–呼气费力–呼气时间明显延长或缓慢–常伴哮鸣音发生机制与临床表现肺源性呼吸困难–混合型呼吸困难•产生原因–呼吸面积减少，影响换气功能•常见于–大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸•特点–呼吸浅快–吸气与呼气均感费力–常伴呼吸音减弱或消失–可有病理性呼吸音发生机制与临床表现肺源性呼吸困难类型时相发生机制特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合型呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音发生机制与临床表现心源性呼吸困难–产生机制•左心衰竭–肺循环淤血→气体弥散功能降低–肺泡弹性降低→肺活量减少–肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢–肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢发生机制与临床表现心源性呼吸困难–产生机制•右心衰竭–体循环淤血–肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限–右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢–酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢发生机制与临床表现心源性呼吸困难–类型•劳力性呼吸困难–呼吸困难于活动时出现或加重–休息后减轻或缓解•夜间阵发性呼吸困难–夜间睡眠中突感胸闷、憋气–被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽–数分钟或数十分钟缓解•端坐呼吸–仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻发生机制与临床表现心源性呼吸困难–类型•心源性哮喘–常见于急性左心衰–临床表现»高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音»咳粉红色泡沫样痰»两肺底满布湿性罗音»心率增快，有奔马律发生机制与临床表现中毒性呼吸困难–酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）•产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢•常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒•特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声发生机制与临床表现中毒性呼吸困难–呼吸频率增快•产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢•常见于：急性感染发生机制与临床表现中毒性呼吸困难–呼吸节律异常•产生原因：呼吸中枢受抑制•常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒•特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸发生机制与临床表现血源性呼吸困难–产生原因：•红细胞携氧能力减少，血氧含量下降•缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激–常见于•贫血、高铁血红蛋白血症•急性大出血、休克–特点•呼吸急促、心率加快发生机制与临床表现神经精神性呼吸困难–神经性呼吸困难•产生原因–颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深•常见于–重症颅脑疾病•特点–呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声发生机制与临床表现神经精神性呼吸困难–精神性呼吸困难•产生原因–受精神、心理因素影响•常见于–癔症病人•特点–发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现呼吸困难对患者的反应–活动耐力下降–日常生活活动受影响–严重呼吸困难者不能与人交谈发生机制与临床表现呼吸困难分度–轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难–中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难–重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助发生机制与临床表现问诊要点有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因–有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统疾病病史？–有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病病史？–有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？–有无劳累、接触过敏原等诱发因素？问诊要点呼吸困难的特点–有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？–是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？–是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？问诊要点呼吸困难的严重程度及对患者的影响–使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。–有无活动受限、日常生活自理能力减退问诊要点诊断、治疗与护理经过–已接受过什么诊断性检查？结果怎样？–有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？–是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？相关护理诊断低效性呼吸困难与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。自理能力缺陷与呼吸困难有关。思考题什么是呼吸困难？常见病因有哪些？肺源性呼吸困难的类型有哪些？特点是什么？心源性呼吸困难的类型及特点是什么？判断呼吸困难严重程度的主要依据有哪些？如何对呼吸困难的患者进行问诊？常用的护理诊断有哪些？