冷热应用

冷热应用医护学院任聪芳学习目标知识目标：了解冷、热疗作用机理；理解冷、热疗作用及影响因素；掌握冷、热疗的禁用范围；归纳冷、热疗操作中的注意事项。能力目标：熟练应用热疗和冷疗技术。思想教育目标：关心爱护病人，防止冻伤和烫伤。第一节热疗法热疗法：是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和舒适的治疗方法。一.热疗的定义(一)保暖与舒适(二)缓解疼痛(三)促进炎症的消散和局限(四)减轻深部组织的充血二.热疗的作用第一节热疗法三.影响热疗的因素1.方法2.温度3.部位4.面积5.时间6.个体差异第一节热疗法四.热疗的禁忌(一)未明确诊断的急腹症(二)面部危险三角区感染(三)各种脏器出血(四)软组织损伤或扭伤早期(五)其它:1.恶性肿瘤2.金属移植物3.急性炎症反应4.皮肤疾病5.孕妇腹部6.感觉障碍、意识不清者慎用第一节热疗法五.热疗方法热疗法包括干热疗法和湿热疗法。因为湿热的穿透力强，有明显的温度刺激作用，所以湿热较干热局部效应强。在使用湿热疗法时，温度须比应用干热疗法时的温度低。干热湿热第一节热疗法评估：病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。病人的意识状况、活动能力。病人对使用热水袋的心理反应及合作程度。五.热疗方法第一节热疗法【干热疗法】——热水袋的使用目的：消炎、保暖、解痉、镇痛五.热疗方法计划：用物准备：热水袋及布套、水温计、量杯、热水(≥70℃)、毛巾。病人准备：了解热水袋热疗的作用，同意使用热水袋，并会正确使用。环境准备：室内无对流风直吹病人。第一节热疗法实施：检查热水袋有无破损，测量、调节水温。成人60～70℃，对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至50℃。五.热疗方法【干热疗法】——热水袋的使用第一节热疗法五.热疗方法【干热疗法】——热水袋的使用实施：灌热水放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另一手灌入热水至1/2～2/3满，边灌边提高热水袋口端以防热水外溢。第一节热疗法【干热疗法】——热水袋的使用五.热疗方法实施：灌热水将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧塞子。第一节热疗法五.热疗方法【干热疗法】——热水袋的使用实施：灌热水擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装入布套内。五.热疗方法【干热疗法】——热水袋的使用第一节热疗法五.热疗方法【干热疗法】——热水袋的使用实施：置热水袋携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释用热的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于两层盖被之间。第一节热疗法五.热疗方法【干热疗法】——热水袋的使用实施：撤热水袋：用热30min后，撤掉热水袋，防止产生热的继发效应。如为保暖，应注意及时更换热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。巡视观察：注意观察治疗的效果、病人的反应以及局部皮肤颜色的变化。热水袋处理：将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子，以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清洁后晾干备用。洗手、记录：热疗部位、时间、效果、反应。第一节热疗法注意事项使用热水袋时要严格交接班并经常巡视，观察局部皮肤，严防烫伤，如发现局部潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。使用中如需保持一定温度，应及时更换热水。对老年人、小儿、昏迷、用热部位感觉减退或消失、麻醉未清醒者，水温应调至50℃。热水袋套外包毛巾，热水袋不直接接触病人，以免烫伤。用热时间一般不超过30min，避免产生继发效应，影响热疗的作用。五.热疗方法【干热疗法】——热水袋的使用第一节热疗法目的：促进局部血液循环、消炎、消肿、解痉、镇痛。适用于感染和组织受损的后期。五.热疗方法【湿热疗法】——热湿敷第一节热疗法五.热疗方法【湿热疗法】——热湿敷用物治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布2块、长把钳子2把、凡士林、棉签、橡胶单和治疗巾、毛巾。小水盆（内盛热水，水温一般为50～60℃）、水温计、热水瓶或热源。必要时备热水袋、屏风，有伤口者需备换药用物。第一节热疗法实施核对解释：携用物至病人床旁，核对并作解释，以取得合作。局部准备：暴露受敷部位，在受敷部位下垫胶单和治疗巾；受敷部位涂凡士林（范围应略大于热敷部位）后盖一层纱布，凡士林可减缓热传导，防止烫伤病人，并使热疗效果持久。五.热疗方法【湿热疗法】——热湿敷第一节热疗法热敷治疗：将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至不滴水，抖开敷布，护士可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。五.热疗方法【湿热疗法】——热湿敷第一节热疗法维持温度：可在敷布上加无菌棉垫或大毛巾以维持热敷温度。五.热疗方法【湿热疗法】——热湿敷第一节热疗法更换敷布：每3～5min更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。（及时更换盆内热水，也可酌情在敷布上放热水袋以保温。）热敷时间为15～20min。五.热疗方法【湿热疗法】——热湿敷第一节热疗法结束整理：撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。及时记录：洗手、记录热湿敷部位、时间、效果、反应。五.热疗方法【湿热疗法】——热湿敷第一节热疗法冷疗法：是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。第二节冷疗法一.冷疗的定义(一)减轻组织的肿胀与疼痛(二)减轻局部组织充血和出血(三)降低体温(四)控制炎症扩散第二节冷疗法二.冷疗的作用第二节冷疗法三.影响冷疗的因素1.方法2.温度3.部位4.面积5.时间6.个体差异四.冷疗的禁忌（一）禁止用冷的部位（二）软组织损失、破裂或有开放性伤口（三）慢性炎症或深部化脓病灶（四）血液循环明显不良（五）对冷过敏（六）其它慎重：昏迷，感觉障碍或减退，年老体弱第二节冷疗法五、冷疗的方法局部用冷法（反应弱）全身用冷法（反应强）冰袋、化学冰袋冰盐水灌肠冰帽与冰槽乙醇拭浴法温水拭浴法冷湿敷第二节冷疗法评估病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏。病人的意识状况、活动能力。病人对使用冰袋（冰囊、冰帽）的心理反应及合作程度。第二节冷疗法五、冷疗的方法计划用物准备：环境准备：病室安静、整洁，温湿度适宜，必要时屏风遮挡。无对流风直吹病人或关闭门窗。第二节冷疗法目的：降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。用物：冰袋或冰囊及布套、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、毛巾、勺。冰袋冰项袋冰囊第二节冷疗法【局部冷疗法】——冰袋、冰囊实施准备冰袋：将冰块放入帆布袋（木箱）内，用木槌敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。第二节冷疗法【局部冷疗法】——冰袋、冰囊第二节冷疗法【局部冷疗法】——冰袋、冰囊实施用勺将冰块装入冰袋约1/2～2/3满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。因为空气可加速冰的融化，同时排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤。第二节冷疗法【局部冷疗法】——冰袋、冰囊实施倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触。结束整理：用冷30min后，撤掉冰袋，防止产生继发效应。协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。冰袋处置：将冰袋倒空，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理其它用物，清洁后放于原处备用。长时间使用者，需间隔1h后再重复使用。及时记录：洗手，记录用冷部位、时间、效果、反应。第二节冷疗法【局部冷疗法】——冰袋、冰囊实施乙醇拭浴法：乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强。血液病病人及新生儿禁忌使用。擦浴的乙醇浓度为25%～30%，温度为30℃，温水擦浴法：水温要求在32～34℃,与正常人皮肤温度相近的温水。病人感觉舒服，无刺激、不过敏，尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜。目前已在临床广泛使用。目的：适用于体温在39.5℃以上的高热病人降温。第二节冷疗法【全身冷疗法】用物：盆内盛32～34℃温水2/3满；小毛巾2块、大浴巾；热水袋（内装60～70℃热水，装入布套中）、冰袋（内装冰块，装入布套中）；酌情备衣物、大单、便器及屏风。第二节冷疗法【全身冷疗法】——温水擦浴核对解释：备齐用物携至床旁，核对并向病人和家属解释目的和方法。环境准备：协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。实施：第二节冷疗法【全身冷疗法】——温水擦浴安置病人：松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下。（冰袋置于头部以防擦浴时表皮血管收缩、帮助降温并防止头部充血而致头痛；热水袋置于足下促进局部末梢血管扩张，避免病人不适，同时能促进散热。）第二节冷疗法【全身冷疗法】——温水擦浴擦拭方法：将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸湿的小毛巾拧至半干（不滴水）呈手套式缠在手以离心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生热。第二节冷疗法【全身冷疗法】——温水擦浴上肢拍拭顺序：自颈部侧面→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背；然后再从侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手掌。第二节冷疗法【全身冷疗法】——温水擦浴擦拭背腰部：协助患者侧卧，露出臀部，将背部分三部分进行拍并更换上衣。擦拭下肢：脱去裤子，擦拭两下肢、穿裤。髋部→大腿外侧→足背腹股沟→大腿内侧→内踝腰部→大腿后侧→腘窝→足跟。擦至腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。结束整理：擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人取舒适卧位，整理病人床单位，清理用物。第二节冷疗法【全身冷疗法】——温水擦浴操作中注意保护病人的隐私。擦拭过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止擦浴，并及时与医生取得联系，给予及时处理。温水擦浴的水温要求在32～34℃，避免过冷刺激大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升。尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜。擦拭时，应以拍拭方式进行，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热。禁忌擦拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。擦拭后30min测体温并记录，如体温降至39℃以下，即可取下头部冰袋。注意事项:第二节冷疗法【全身冷疗法】——温水擦浴