呼吸康复训练

呼吸训练呼吸训练的适应症限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、CCU(coronarycareunit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。目的通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。呼吸康复的定义是PT治疗过程中，针对于急性期的患者，在与其它科室合作下以呼吸系统为主的治疗活动。通过使用针对于呼吸系统疾患的治疗手法，使患者的残存功能得到最大的发挥，为日常生活动作提供帮助。呼吸训练的实际技术・放松法・呼吸法・排痰法・呼吸肌训练・胸廓放松训练・运动疗法放松法：放松法哮喘体位腹式呼吸特点腹肌与膈肌运动气体交换容量大对内脏有按摩作用改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸训练方法与步骤1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。4）反复训练，每日2~3次，每次10~20分钟。以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。腹式呼吸要领思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。呼吸与日常活动相协调原则运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气抗阻呼吸训练卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。局部呼吸训练重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量；进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。胸部扩张练习的作用有利于肺组织膨胀、扩张促进胸廓运动改善通气-灌注关系有助于松动、移动过多的支气管分泌物有助于呼吸肌群的训练胸部扩张练习方法取半卧或坐位对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激先呼气，后抗压吸气扩张胸壁充分吸气后保持3秒放松呼气，调整呼吸单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习胸背部扩张练习肺尖部扩张练习自我胸部扩张练习缩唇呼吸这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高2~5cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷；用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。2段呼吸和4段呼吸1段吸气2段呼气吸气停止1段呼气2段3段4段TrifloIIIncentiveSpirometer吸气训练适用于吸气功能差的患者（限制性肺疾病）深慢呼吸训练有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。呼吸训练的注意事项根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；吸气后不宜长时间憋气；支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。呼吸体操呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动呼吸肌群的柔韧性训练方法：徒手练习、器械练习内容：肌肉牵伸、胸廓伸展肌力训练、有氧训练有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调呼吸的深度。训练咳嗽反射咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽2~3声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。吸氧疗法给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的方法。辅助排痰技术体位引流背部叩击振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道)摇动呼吸道湿化FlutterdeviceFlutterdevice基本原理：持续呼气保持正压、使胸廓振动适应症：COPD、肺内有分泌物患者（慢支、支气管扩张、肺气肿、哮喘、肺囊肿等）禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血振颤禁忌症有出血倾向者,如ＴＢ,Ｃa,支气管扩张急性炎症期高年龄及非常紧张的病人伤口未愈合或植皮伤口处肋骨骨折及有倾向者制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折气管痉挛不稳定心血管疾病有高度危险自发性气胸患者凝血因子不正常背部叩击手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下Activecycleofbreathingtechnique(ACBT)Breathingcontrol呼吸控制训练TEE(thoracicexpansionexercises)胸廓扩张训练BreathingcontrolHuffing(forcedexpirationtechniques)哈气Breathingcontrol1.positionoftherapist’shands2.Controlofrespiratoryflowrate3.Inspiratoryhold体位引流定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。适应症与禁忌症适应症：①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿③分泌物长期不能被清除禁忌症：①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出血性疾病注意事项引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；引流持续时间：2～4次/天(多)、1～2次/天(常规)注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。提高引流效果的方法饮温水，雾化吸入；药物：支气管解痉药，化痰药；胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。体位引流程序饮水、雾化、湿化处理管线,放置体位；3～4次扩张练习，调整呼吸；辅以叩击和振颤,深呼吸2～3次，屏气片刻；腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；循环进行结束处理肺部解剖圖右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段体位引流床引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐引流上叶尖段后面体位引流上叶前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲引流左上叶后段体位：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上引流右上叶后段体位：病人稍左側躺于床上引流左上叶舌段体位床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部引流下叶前底段体位将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点引流下叶后底段体位將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸展引流下叶上段体位腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展引流右中叶侧段及中段体位臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部引流左下叶侧底段体位臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部引流舌叶引流中叶引流左侧段引流前段引流后段改良体位引流法体位引流肺段左90°侧卧位右90°侧卧位右肺中叶侧区，右肺下叶侧底区左肺上叶舌叶，左肺下叶侧底区左45°仰卧位右45°仰卧位右肺中叶内区，右肺下叶前底区左肺下叶前底区左45°俯卧位右45°俯卧位右肺下叶后底区左肺下叶后底区停止治疗标准痰量少于30ml/day患者在24～36小时未发热听诊呼吸音有相对的正常X-ray有相对改善能正常活动患者可自行咳嗽及深呼吸时