静脉输液及不良反应

静脉输液及静脉输血的不良反应和处理方法惠民县妇幼保健院姚琴静脉输液的不良反应发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞发热反应的原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善出现变质等；输液管表层附着硫化物等所致。发热反应的症状有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。发热轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃主要表现：发冷寒战发热反应的预防一、加强责任心，严把药物器具关液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。检查瓶盖有无松动及缺损，对光检查瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。二、应用现代理论，把好药液配制关改进安瓿的割锯与消毒。坚持开启前的消毒是减少药物污染的重要措施。改进加药的习惯进针方法。将液体加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。加药注射器的使用。加药注射器要严格执行1人1具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。三、严格执行消毒制度遵守无菌操作规程四、环境空气的净化治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每日用1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台能进行输液配药。五、避免液体输入操作污染避免液体输入操作污染。静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。使用一次性输液器在不影响治疗效果的前提下，排出初液10～15ml可使热原反应发生率为0.125%，而排出3～5ml初液热原反应发生率则为0.533%.同时，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。六、合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。一旦发生发热反应，需采取以下措施1•不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；２换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3①吸氧、保暖；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬混悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。(二)急性肺水肿1．原因(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，心肌受损可致心衰和急性肺水肿。(2)病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2．症状病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。3．护理(1)在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-l0min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。(3)给予高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8L／min，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。同时，湿化瓶内加20%~30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。（5）静脉放血200ml～300ml（此法慎用）(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。(三)静脉炎1．原因由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，（如升压扩管、抗癌化疗药物、脱水的药物）或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3.调查显示：静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎美国静脉输液协会（INC）将静脉炎按照严重程度分为五级，为判断静脉炎严重程度的有效标准0级无临床症状1级输液部位发红，伴有或无疼痛2级输液部位疼痛，伴发红和或肿胀3级输液部位疼痛，伴发红和或肿胀，条索样物形成，可触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛，伴发红和或肿胀，可触及的条索样物长度2.54cm(1英寸)，有脓液流出3.预防严格掌握配药时间严格掌握药物配制后的有效时间，规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制，避免配好的药物长时间放置，防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次，尽量减少人员的走动，加药时尽量减少针头的反复插入。避免药物及机械因素对血管的损害输入化疗药物及高渗药物时，要充分稀释后应用，并缓慢滴注。加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术，苦练基本功，提高穿刺成功率。静脉的选择选择血管时选择弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，血管管径越小，不良反应的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速对刺激性强的药物应先输、慢输，避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁，而刺激性小的药物，平衡液应后输，则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。酒精湿敷将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷热敷后减轻药液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养营养不良，免疫力低下的患者应加强营养，以高蛋白、高热量食物为主，必要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。加强巡视4.静脉炎的处理原则（1）发生静脉炎，停止在此部位输液，更换穿刺部位，并将患肢抬高、制动。发炎部位可给予湿热敷，每次20分钟，一天4次。症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医生评估是否细菌感染。避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用（2）局部用50％硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日2次，每次20min。(3)超短波理疗，每日1次，每次15—20min。(4)中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。(5)土豆湿敷,土豆中含有淀粉、茄碱、龙葵素，淀粉可加快药物的吸收，茄碱、龙葵素有缓解疼痛，减少渗出的作用。(6)如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。(四)空气栓塞1．原因(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。(2)加压输液输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压人肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。2．症状病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。3．护理（1）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。（2）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管道，阻止空气进一步进入。（3）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。（4）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。（5）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。（6）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。（7）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。静脉输血的不良反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后反应（循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应）其他（空气栓塞、细菌污染反应）静脉输血的不良反应和处理方法(一)发热反应1．原因（1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热源污染；（2）输血时无菌操作不严，造成污染；（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。2．症状在输血中或输血后15分钟～2小时内温度升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头疼，体温可达38~41℃，外周血白细胞数轻度升高，部分患者血清中可检出白细胞抗体。其发生率约为2.9%，占输血总不良反应率的52.1%。3．护理（1）有效去除致热源，严格执行无菌操作，防止污染。（2）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。发冷者注意保暖，高热时给予物理降温，并密切观察生命体征的变化。（3）遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪，肾上腺皮质激素等。（4）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。(二)过敏反应1．原因（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。（2）输入血液中含有致敏物质。（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。2．症状过敏反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。（1）轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；（2）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，大小便失禁；（3）重度反应：发生过敏性休克。3.预防（1）正确管理血液和血制品；（2）选用无过敏史的供血者；（3）供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；（4）对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。3．护理（1）勿选用有过敏史的供血员。（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或糖水，以免血中含有致敏物质。（3）对有过敏史的患者输血前30min给予抗组胺类药物，如（苯海拉明等药物）（4）按反应程度给予处理。轻度反应应减慢输血速度，给予抗过敏药物，用药后症状可缓解；中、重度反应应立即停止输血，平卧，配合医生立即抢救，皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药