静脉输液安全管理与CVC导管维护

静脉输液安全管理与CVC导管维护陈莹2016.02CompanyLogo静脉输液安全管理静脉输液的安全隐患1.药物自身因素⑴药物外包装相似容易混淆：包装相似，护士不注意仔细查对，容易取错药物。⑵同一药物批号与规格更换频繁：如单硝酸异山梨酯规格有25mg、20mg，头孢他啶规格有1.0g、1.5g等，药剂科进药批次不同，规格频繁更换，给护士具体操作带来难度，易发生配药剂量错误。⑶新药配伍禁忌不清CompanyLogo静脉输液安全管理静脉输液的安全隐患2.医嘱处理过程中的问题⑴医护沟通不畅：医嘱开出后，医生未及时通知护士，护士未仔细查对，造成医嘱遗漏或已停止的医嘱仍继续执行。⑵医嘱错误：医生医嘱书写的药物名称和剂量不规范，简写药名、化学名与商品名混用，或未审查药物配伍禁忌，套用外院医生处方，护士未能发现或虽有疑问仍继续执行，导致用药错误。⑶护士查对医嘱不仔细：护士转抄输液瓶签发生误差时，又未核对医嘱执行单和病历，造成医嘱执行错误。CompanyLogo静脉输液安全管理静脉输液的安全隐患3.药物配制过程中的问题⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内胶塞碎屑形成等。⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。CompanyLogo静脉输液安全管理静脉输液的安全隐患4.给药过程中的问题⑴查对不仔细：护士“三查八对”制度执行不力，导致用药错误，尤其同名同姓患者用错药的概率更大。⑵治疗时间不遵医嘱：如某些抗生素、奥美拉唑盐酸氨溴索医嘱每12h1次，护士未严格按8点、20点时间给药，影响药物治疗效果。⑶健康教育力度不够：护士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱接受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢导致药效降低，钾剂、钙剂输入过快引发心律失常甚至心搏骤停，氯化钾注射液、化疗药物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容易产生疼痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液速度而影响疗效。CompanyLogo静脉输液安全管理静脉输液的安全措施1.建立健全用药安全管理制度我中心制定了抗生素合理使用管理制度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵守的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，及时给医护人员发放药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。不定期举办安全用药知识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免用药差错的发生。2.加强药物存放的安全管理全院药品柜统一规格，高危药品用醒目颜色作为标志，防止护士混淆拿错。CompanyLogo静脉输液安全管理静脉输液的安全措施3.严格医嘱执行及“三查八对”制度落实医嘱两人查对制度，班班查对，危重患者的医嘱有更改时随时查对，临时医嘱谁执行谁签字，不准代签姓名。倡导护士摒弃被动执行医嘱的错误理念，新药配制前详细阅读说明书，掌握用药方法及注意事项，实行静脉输液“三次查对”制，护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制，护理部定期抽查，对不良事件及时组织讨论分析，制定整改措施，确保安全用药制度的贯彻落实。4.规范药物配置操作技术应用正确的溶药技术可有效提高工作效率，减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。CompanyLogo静脉输液安全管理静脉输液的安全措施5.保障最佳给药时间每日2次用药的患者，在瓶签和输液治疗单上明确注明给药时间，如医嘱每12小时1次则标明8点、20点给药；制定优先输液原则，抗生素现用现配，以免降低药物疗效。6.合理控制给药速度对于依从性较差的患者需反复宣教，增加巡视次数，每次巡视均监督并告知，必要时治疗前签署“静脉输液风险告知书”。对于需严格控制输入速度的药物用静脉输液泵控制滴速，以保证输液用药的安全。7.更新相关知识护士必须不断学习药物新知识、新技术，扩大知识面。我们定期组织学习相关文献，并在临床应用，有效减轻了患者痛苦，增加了患者的依从性。CompanyLogo深静脉置管（CVC)护理中心静脉导管（CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）深静脉置管（CVC)护理目的：•妥善固定导管，防止导管脱落；•保持局部干燥，防止感染发生；•冲洗导管内血液和高粘稠液体，•保持输液通畅，防止导管堵塞。评估：•穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。•导管有无移动，脱出，回血。•敷料有无潮湿，脱落，污染。•肝素帽或正压接头有无松动、破损。静脉导管的维护深静脉置管（CVC)护理贴膜更换原则1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换5、穿刺局部红、肿、疼痛更换敷贴的祛除自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。静脉导管的维护深静脉置管（CVC)护理敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm；无张力性黏贴；敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。消毒方法和范围外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式消毒面积不小于10cm×10cm消毒范围＞敷料覆盖范围。静脉导管的维护深静脉置管（CVC)护理肝素帽更换原则1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。2、污染或发生损害时。3、有残余血液或血凝块时。4、取下肝素帽后及时更换。注意•肝素帽使用前应用碘伏消毒。•连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。•三通接口不使用时需用无菌帽封住。•肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。•PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。静脉导管的维护深静脉置管（CVC)护理冲管及封管何时冲管•每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管•每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔内容积的2倍静脉导管的维护深静脉置管（CVC)护理冲管时机•每次采血后•治疗间歇期每7天冲管一次•输注全血、红细胞等血液制品后•输注脂肪乳、氨基酸等药物后•肠外营养输注＞4小时•液体明显减速•导管内回血静脉导管的维护深静脉置管（CVC)护理冲管与封管•经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；•经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内之后再输入生理盐水冲管。用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。静脉导管的维护冲管的方法•生理盐水正压脉冲式冲管脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）不间断的冲洗方法深静脉置管（CVC)护理输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压脉冲式封管封管液量外周静脉留置针3～5mLPICC、CVC10～20mL正压封管可减少导管发生堵塞的危险深静脉置管（CVC)护理封管的方法深静脉置管（CVC)护理封管的方法1、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度。2、冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管，堵管。