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《静脉治疗护理技术操作规范》——国家卫生行业标准解读厚德精医严谨博学％门诊病人50％几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间＞75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间已占到住院治疗时间的70％厚德精医严谨博学制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷厚德精医严谨博学编制背景权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理质量管理专家组成编制组科学严谨：严格按照专家会议法为主、结合现场调研及函询的方法学进行编撰工作；历时一年余，查阅、参考了大量文献和专业书籍符合国情：对全国15个省、市、自治区近60所二、三级医院进行相关调研——经过10余次的讨论、修改，形成本标准*来源：卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明厚德精医严谨博学主要依据临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践和谐创新精医爱院《静脉治疗护理技术操作规范概要》•范围•规范性引用文件•术语和定义•缩略语•基本要求•操作程序•静脉治疗相关并发症处理原则•职业防护厚德精医严谨博学范围•本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。•本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。厚德精医严谨博学下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于文件。•GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则•WS/T313医务人员手卫生规范•临床输血技术规范（2000年）规范性引用文件厚德精医严谨博学•1静脉治疗infusiontherapy•2中心静脉导管centralvenouscatheter•3经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter•4输液港implantablevenousaccessport•5无菌技术aseptictechnique•6导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection•7药物渗出infiltrationofdrug•8药物外渗extravasationofdrug•9药物外溢术语和定义厚德精医严谨博学中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:肠外营养（parentealnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管（peripheralvenonscatheter）厚德精医严谨博学静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。厚德精医严谨博学基本原则：2操作前评估3穿刺4应用5静脉导管的维护6输液（血）器及输液附加装置的使用7输液（血）器及输液附加装置的更换8导管的拔除厚德精医严谨博学操作程序——基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒厚德精医严谨博学查对解读标准所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史厚德精医严谨博学解读标准采用最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。消毒解读标准消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺解读1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作厚德精医严谨博学操作程序——操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺如：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物，我在这里解释一下，帮助大家记忆：溶液性质，包括PH和渗透压，是发生静脉炎的重要因素，了解药物的理化性质，以便于我们选择合适的输液方式和工具。厚德精医严谨博学液体的属性–pH值正常血液6.80死亡酸中毒7.80死亡碱中毒7.457.35-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的生成pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。机密仅供内部发行溶液性质值•血液pH值为7.35-7.45–药物pH7.0为酸性，4.1为强酸性–pH9.0为强碱性•药物pH4.1会损伤静脉内膜.发生静脉炎pH8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性解读厚德精医严谨博学•按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液•强酸强碱属于腐蚀性药液•常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外，还要注意滴速，加强巡视，观察注射部位，防止发生外渗，皮肤坏死。（药物外渗），285mOsm/L是等渗标准线低渗等渗高渗•低渗溶液240mOsm/L–使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物，例如0.45%氯化钠•等渗溶液240-340mOsm/L–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动。例如0.9%氯化钠，5%葡萄糖•高渗溶液340mOsm/L–吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系渗透压渗透压越高，静脉刺激越大药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值研究证明：渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎氯化钠1030阿霉素200TPN14005-FU650甘露醇1098环磷酰胺3525%碳酸氢钠1190长春新碱61050%葡萄糖2526评估选择合适的输液工具标准一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。1、头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗2、可用于患者单次采取血标本3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药厚德精医严谨博学选择输液工具的原则总结留置针适用范围：治疗周期：通常为少于1周的治疗连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物PORT患者提供长期的静脉血管通道。厚德精医严谨博学操作程序——穿刺PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC穿刺应按以下步骤进行：取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；选择穿刺脉，皮肤消毒;穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。厚德精医严谨博学操作程序——穿刺PVC穿刺PVC穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。厚德精医严谨博学操作程序——穿刺PICC穿刺PICC穿刺应按以下步骤进行；核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；确认已签署置管知情同意书；取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导；以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，