静脉输液治疗的质量管理

静脉输液治疗的质量管理淳安县第一人民医院刘昆鹏目录ONTENTS静脉输液治疗现状1静脉输液治疗质量标准化体系的构建静脉输液治疗质量管理之实践23治疗工具快速发展外周静脉输液穿刺工具中心静脉输液穿刺工具输液治疗功能和范围得到极大拓展•静脉通路：化疗、抗生素治疗、采血、输血、营养支持•动脉通路：局部化疗•椎管内通路：阵痛药物输注•皮下通路•骨内血管通路输液途径多样化静脉治疗是临床最常用、最直接治疗手段之一我国每年输液50亿次＞80%住院患者接受静脉输液85%护士＞75%工作时间用于输液操作中我国静脉治疗现状2014年4月调查了浙江省23三甲医院、8家三乙医院、15家二甲医院（含普外科、肿瘤、血液、新生儿科）1.浙江省三甲医院100%成立了静脉治疗小组（全国92.5%），65%建立了Pivas（全国62.1%）2.抗肿瘤药物配置环境浙江省二甲11家医院，三乙5家，三甲3家医院在治疗室配置抗肿瘤药物，全国51家医院在治疗师配置抗肿瘤药物。3.静脉穿刺工具的选择上：各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达100%以上（全国90%），输液港的应用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲医院18家开展了超声引导下的PICC技术。浙江省静脉治疗现状静脉输液治疗质量标准化体系的构建人机料法环人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估、绩效考核、健康档案患者：评估与再评估、健康教育、随访、患者参与、患者满意度器械设备、信息系统、论证、准入、分类、建档、编码、检测。维修、保养、环评药品、耗材、试剂、植入物、医嘱、核查、知情同意、文书记录、抢救车、计量、危化品、有害物质、应急物资制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床路径、病历、工作记录、数据监测设施、布局、流程、安全防护、院感、治安、消防、新生儿防盗护理质量管理结构过程结果组织结构及人员结构达成结果的步骤照护结果1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组）----科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织2.静脉专职专科队伍建设3.MDT团队（多学科综合治疗）4.静疗专科门诊5.静疗相关的设备设施6.与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指导手册）7.静脉输液治疗专项质量标准静脉输液质量的结构指标1.责任护士对病情、药物形状的掌握2.选择血管通路器材的正确率3.选择血管通路辅助器材的正确率4.选择穿刺部位的正确率5.静脉导管敷料的选择、固定正确率6.各种静脉通路留置时间、标示的正确率7.护士进行静脉维护操作手法的正确率8.各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合格率9.中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率静脉输液质量的过程控制1.各类静脉导管穿刺的一次成功率2.各类静脉导管的非计划拔管率、重置管率3.静脉导管相关性血流感染发生率4.各类导管静脉炎发生率5.PICC、CVC导管深静脉血栓发生率6.各类导管堵管发生率7.液体渗出、外渗发生率8.医用黏胶相关性皮损（MARSI）发生率9.中心静脉导管穿刺点渗血发生率10.护士针刺伤发生率静脉输液质量的结果指标1.完善架构、健全制度、规范流程、建立预案2.控制过程、关注结果3.信息助力、数据监测静脉输液治疗质量之实践安全输液•患者安全前排就坐•管理中的人管人，制度管人，文化管人•护士长的现场管理很重要患者的质量安全文化国内权威性静脉治疗规范与标准静脉治疗护理技术操作规范（2013版）----中华人民共和国行业标准导管相关性血流感染预防与控制技术指南（2010）----中华人民共和国卫生部国外权威性静脉治疗规范美国静脉输液权威性规范与规范----美国静脉输液协会静脉输液护理操作准则与流程----美国静脉输液协会静脉输液治疗的标准静脉输液的并发症处理预案1.可视化操作仪器，透照法可见光设备，B超引导下PICC、CVC、PORT的应用。2.导管穿刺针选择：钢针、短导管、中长导管、CVC、PICC、输液港，安全输液理念（安全留置针、无针理念）建立安全输液示范病房。3.皮肤消毒：皮肤消毒剂看、消毒方法、输液接头消毒4.输液附加装置的选择5.导管固定：敷料选择、固定方法6.输液接头选择7.导管冲封官：冲管、封管液选择、手法静脉输液治疗“机、料”管理•血管通路装置评估、护理和敷料更换中心血管通路装置（CVAD）和中线导管：--------至少每天评估一次外周短导管：最低限度，至少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每1到2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估；使用敷料之前让任何皮肤消毒剂完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；对于碘伏，至少1.5到2分钟。由于皮肤刺激和化学烧伤的风险，对于早产儿和月龄不足2个月的婴儿，谨慎使用氯己定。血管通路装置（VAD）管理静脉治疗护理质量安全目标1.严格执行床边双人查对制度，防止输液患者药物发生错误。2.正确选择穿刺部位及血管通道器材。3.提高静脉治疗及PICC置管安全性。4.提高PICC置管患者带管的安全性。5.安全使用高危药物。6.减少输液微粒的产生。7.提高输液速度的准确性。8.防范与减少导管相关性感染的发生。9.防范与减少临床输血风险。10.防范与减少护士针刺伤的发生。谢谢聆听FORYOURATTENTION浙江省人民医院淳安分院