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护士的职业损伤及防护措施1、危险因素1、1机械性因素•最常见为针刺伤，其次为刀片伤、玻璃伤等锐器伤。•有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。•已经证实20多种病原体可经针刺传播。并且针刺伤时:•只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是10-33%)；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.33%；•被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%•1、2、物理性因素•1.2.1负重、搬、抬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。•1.2.2无防护接触放射线及电离辐射。•激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。•在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、臭氧等）大多对人体有害的。•1.2.3噪声噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。•1.3化学性因素：•1.3.1细胞毒性药物化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。研究结果显示:肿瘤科护士的尿液中——可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。•具有细胞毒性的药物可使护士：•免疫力下降造成流产、胎儿畸形、白细胞减少、而且有致癌、致突变的危险。•1.3.2化学消毒剂常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。•1.3.3麻醉废气可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。•1.4生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。据研究:•含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液血液成分伤口分泌物精液阴道分泌物羊水等。•含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。•粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%;•暴露于含HBV血液、体液，感染HBV比率为10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；•接种过乙肝疫苗的没有危险性。•1.5心理因素由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷等因素引起与职业有关的疾病另外：•随着医学模式的转变•护理工作的特殊性•随着人民生活水平的提高,人们法律意识的增强•以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中1.6工作环境的因素：•护士长期处于危重病人的包围中•生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味•正性的工作环境•护士工作环境中的可变因素•组织环境因素与护士个人因素交互作用2职业损伤的防护对策•2.1强化职业安全教育•管理者要从决策上重视安全防护•医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训•使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。•医院感染管理在医院管理中处于重要地位•医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作行为•请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规•各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。2.2机械性损伤的防护措施•橇瓶盖要用正确的方法•所有锐器的处理•正确处理针头•任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；•手术刀片不可直接用手装卸；•执行接触病人的血液、体液的操作时应戴手套国外有研究显示：•在最具有职业危险的相关科室护士中，分娩室护士被排在了前面。•其次是手术室护士•医生主要是外科医师和妇产科医生•发生针刺伤时处理•被暴露的粘膜的处理•伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。•在最初6~12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。•2.3.避免物理性损伤•正确运用人体力学原理•避免噪音损害•接触放射线时•激光手术时•进行紫外线或臭氧消毒时2.4.避免化学性损伤•熟悉每种消毒剂的性质•加强麻醉废气排污设备•配制、输入化疗药物时遵守操作规程。•药物发生外溅后处理2.5.避免生物性损伤•强化洗手戴口罩等基本防护措施•美国护士的普及性预防措施，它包括:皂液器•（1）洗手•（2）个人防护用物•（3）戴手套•（4）其它防护用品包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套•（5）锐器处理•（6）血渍处理•（7）血标本的处理•（8）医疗废物处理•（9）接种乙肝疫苗2.6.改善工作环境，避免心理损伤•管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。•护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。HIV职业暴露及其紧急处理措施•艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期•1、急性感染期:窗口期也在这个时间。•2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。•3、艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大,B.全身症状，病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染.•4、艾滋病期:此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。HIV职业暴露的概念？•针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为0.33%;•粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为0.1%;•无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。影响针头刺伤后的危险性因素包括：•伤口较深；•有可见的血液从伤口溢出；•针头刺破了静脉或动脉；•污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。•也就是说:职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。•什么是HIV暴露后预防？（简称PEP）•HIV暴露后预防(PEP)能100%阻断爱滋病吗？•2005年中国艾滋病疫情评估感染来源：72.2%性传播10.7%采供血18.1%其他(职业暴露)•2006年11月12日UNAIDA的数据——亚洲感染者总人数：860万——一年内亚洲新发感染数：100万•东南亚国家是全世界HIV感染增长最迅速的地区！应对挑战：医护人员面临职业暴露风险职业暴露所致的HIV感染（1996年美国）工作类别已确认感染可能发生感染合计口腔科医师（包括助理）０７７尸体防腐/太平间医务人员０３３急救人员/医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家/保洁工１７８临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士２１２８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３工作类别已确认感染可能发生感染合计外科技术人员２１３技术人员/理疗师等０５５其他工作岗位０１１合计５２１１１１６３据估计医务人员大约有：•2~40%暴露于HBV•3~10%暴露于HCV•0.2~0.5%暴露于HIV为此，中国政府的承诺：•到2010年，把HIV感染控制在150万人以内。•到2007年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率达到85%以上，2010年底，达到95%以上。•医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。中国政府的承诺：•对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。•对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。•将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容•临床医务工作者面临的挑战：知识心态资源挑战一：知识•我们真的了解艾滋病吗？•——作为疾病的艾滋病•——作为社会问题的艾滋病•——作为人的艾滋病感染者/患者：他们是怎样的人？•有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待这个世界？•——作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我们了解自己吗挑战二：心态•漠视•恐惧：2/3的医务人员不愿意接收HIV感染者（云南的调查数据）•歧视•不知所措挑战三：资源•智力资源•人力资源•资金投入•领导资源应对挑战•更新知识：做好职业安全防护•面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧视•职业安全防护原则：包括普遍防护和标准防护普遍防护（主要指洗手、戴口罩）的措施：•有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套•戴手套的习惯：•戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。•开始穿刺前和处理完毕后洗手。•治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。•保持手套的完整。•那么，手套是不是完全的屏障？戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。•允许4%的手套破损率。•1.什么时候洗手？操作前后/戴手套前后•洗手方式？流动水、液体肥皂冲洗标准防护的措施•操作中有可能发生血液、体液飞溅时，应戴防护镜和穿隔离衣•使用具有安全性的注射器、输液器具•当然，任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的职业暴露后处理：•保持镇静•迅速、敏捷地按常规脱去手套•（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜•在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压•用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口暴露后预防性处理/治疗•职业暴露后的正确处理：报告检测-监测•暴露后预防性治疗：治疗时机：暴露后2小时内最佳，不超过72小时。治疗时间：4周HIV感染者的心理问题（英国）•抑郁症（接受抗病毒治疗前）•自杀（接受抗病毒治疗前）•30%的感染者经常有自杀想法•自杀过的人：10~30倍于普通人群•自伤（非致命）每年5%HIV感染者的心理问题（中国）佑安医院的一组数据主要发现：•中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生率•很少有人能够获得精神/心理医疗救助•抑郁和自杀•与HIV-对照相比HIV+患者有很高的自杀倾向•75%：想很多与死有关的事情•57%：想过自杀•29%：有自杀计划•36%：尝试过自杀•67%的受访者说如果查出自己感染了HIV，自杀肯定是他们的第一反应