72呼吸机常见模式及参数设置

呼吸机常见模式及参数设置常见通气模式•IPPV•A/C•SIMV•CPAP•PSV•BiPAP•SPONT•MMV•APRV•PRVC间歇正压通气（IPPV）•间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。辅助/控制通气(A/C)•辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。A/CMode同步间歇指令通气（SIMV）•同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。同步间歇指令通气PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledTime(sec)压力支持通气（PSV）•PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持•对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持PSVTime流速L/m压力cmH2O容量mL设置压力病人触发，流速切换，压力限制流速切换持续气道内正压通气(CPAP)•持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。•CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。持续气道正压双水平气道内正压(BiPAP)•双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。•优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。自主通气(SPONT)•自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。指令性分钟通气(MMV)•指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。气道压力释放通气(APRV)•APRV在CPAP基础上，通过间歇释放（降低）气道内压力来实现肺泡通气的一种新的通气模式。也就是说，在给予一个较高水平的持续气道内正压（高水平CPAP）的基础上，按照一定的时间节律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的转换过程中产生的通气效果。•APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分时间的气道内高水平的正压和辅助通气的功能。•APRV具有改善氧合效果好、气道内压力低、对血流动力学影响小和气压伤发生率低的优点。压力调节容量控制通气（PRVC）•压力调节容量控制通气（PRVC）：此模式以压力切换方式通气，计算机连续测定肺胸顺应性，根据容积压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力。自动调整预设吸气压力水平(常调至计算值的75％)。通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。呼吸机的参数•时间参数•容量参数•压力参数时间参数•呼吸频率(f)•吸呼比(I/E）•吸气时间Ti(s)、呼气时间Te(s)•屏气时间TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。容量参数•分钟通气量(MinuteVolume，MV)•潮气量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE•吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比•叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)•流量触发灵敏度(Trigger，L/min)，压力参数•吸气压力水平(Pi)•吸气末正压（Pplateau)•呼气末正压(PEEP)•平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)•压力触发灵敏度(PT)呼吸机参数设置•潮气量（VT）：６－12ml/kg，ARDS时6–8ml/idealkg•呼吸频率（RR）：12－18次/分•每分通气量＝呼吸频率×潮气量正常成人约为6－9L呼吸机参数设置•吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2①常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。呼吸机参数设置•吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围多在40-80L/min左右•阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。•吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：2限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E，甚至采用反比通气。呼吸机参数设置•触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度：-1to-2cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。呼吸机参数设置•吸气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。呼吸机参数设置•呼气末正压（PEEP）目的：•增加肺容积•提高平均气道压力•改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。呼吸机参数设置•波形常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波目前临床应用最多的是减速波：减速波的优点：降低气道峰压、气道阻力改善肺顺应性、改善气体分布不会降低心输出量和产生其它血流动力改变机械通气—监测•监护仪：HR、BP、RR、SpO2•呼吸机：监护面板上的实际VT、f、气道压、分钟通气量等•血气分析：PH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、SaO2