脉管系统

《解剖学基础》第七章脉管系统制作人南昌市卫生学校罗明何可立目录第一节概述第二节心一、心的位置和外形二、心腔的结构三、心壁结构与传导系统四、心的血管五、心包六、心的体表投影第三节血管一、血管的分类及结构特点二、肺循环的主要血管三、体循环的主要血管第四节淋巴系统一、淋巴管道二、淋巴器官《解剖学基础》脉管系统重点：脉管系统的组成和大、小循环的途径；心的位置、外形和心腔的主要结构；心的体表投影；心壁的结构特点和心传导系统的组成；主动脉的分部、主要分支及其分布范围；触及脉搏的部位和测量血压的听诊部位；常用动脉的搏动部位及压迫止血点。上、下腔静脉的主要属支及收集范围；常用血管的穿刺点。肝门静脉与上、下腔静脉之间的吻合途径；全身主要浅淋巴结群的名称、位置和收集范围；脾的形态和位置《解剖学基础》脉管系统难点：心腔4个瓣膜的名称和作用重点和难点《解剖学基础》脉管系统第一节概述组成心血管系统淋巴系统《解剖学基础》脉管系统概述心血管系统包括：心、动脉、毛细血管和静脉1.心是血循环的动力器官，分四个心腔2.动脉（A）是输送血液离心的血管3.静脉（V）是输送血液回心的血管4.毛细血管（cap）是连于动、静脉末梢间呈网状的微细血管，是血液与组织液进行物质交换的场所《解剖学基础》脉管系统概述体循环左心室→主动脉→主动脉各级分支→周身毛细血管（物质交换）→各级静脉→右心房肺循环右心室→肺动脉干及其分支→肺泡毛细血管（气体交换）→肺静脉→左心房血液循环《解剖学基础》脉管系统概述《解剖学基础》脉管系统一、心的位置和外形第二节心（一）心的位置位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧（二）心的外形心近似倒置圆锥体，相当于本人拳头大小，可分：一尖、一底、两面、三缘、三沟《解剖学基础》脉管系统心二、心腔的结构心有4个腔借房间隔和室间隔分左、右两半心左、右半心又分为后上部的心房和前下部的心室同侧的心房和心室借房室口相通《解剖学基础》脉管系统心1.右心房位置心右上部入口上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口出口右房室口特殊结构卵圆窝《解剖学基础》脉管系统心2.右心室位置右心房左前下方入口右房室口三尖瓣(右房室瓣)的游离缘借数条腱索连于室壁上的乳头肌三尖瓣功能防止血液由右心室逆流回右心房《解剖学基础》脉管系统心2.右心室出口肺动脉口。肺动脉瓣当右心室舒张时，瓣膜关闭，可阻止血液逆流入右心室《解剖学基础》脉管系统心3.左心房位置右心房的左后方，构成心底的大部分入口肺静脉口出口左房室口《解剖学基础》脉管系统心4.左心室位置右心室的左后下方入口左房室口二尖瓣(左房室瓣)的游离缘借数条腱索与心室壁上的乳头肌相连二尖瓣功能防止血液由左心室逆流回左心房《解剖学基础》脉管系统心4.左心室出口主动脉口主动脉瓣当左心室舒张时，瓣膜关闭，可阻止血液逆流入左心室《解剖学基础》脉管系统心三、心壁结构与传导系统（一）心壁的结构《解剖学基础》脉管系统心1.心内膜心瓣膜由心内膜折叠而成2.心肌层在各房室口和动脉口周围，有致密结缔组织形成的纤维环3.心外膜为心壁外面的一层浆膜，即浆膜心包的脏层室间隔的大部分由心肌构成，称肌部；其上部靠近心房处，有一缺乏心肌的卵圆形区域，称膜部，是室间隔缺损的好发部位《解剖学基础》脉管系统心（二）心的传导系统位于心壁内，由特殊分化的心肌纤维构成，具有产生和传导兴奋，控制心的节律性活动的功能包括窦房结（正常起搏点）、房室结、房室束、左束支、右束支、浦肯野纤维《解剖学基础》脉管系统心四、心的血管1.动脉左、右冠状动脉均起自升主动脉的根部，经冠状沟分布到心的各部2.静脉在冠状沟后部汇合成冠状窦，经冠状窦口注入右心房《解剖学基础》脉管系统心五、心包概念是包裹心和出入心大血管根部的纤维膜性囊。分纤维心包和浆膜心包浆膜心包的脏、壁两层在大血管根部相互移行，两层之间的潜在性间隙，称心包腔《解剖学基础》脉管系统心六、心的体表投影①左上点左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处②右上点右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处③右下点右侧第6胸肋关节处④左下点左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm处《解剖学基础》脉管系统心第三节血管一、血管的分类及结构特点（一）血管的分类血管分动脉、静脉和毛细血管3类动脉分大动脉、中动脉、小动脉三级。接近毛细血管的称微动脉《解剖学基础》脉管系统静脉也分为大静脉、中静脉和小静脉三级《解剖学基础》脉管系统血管有些较大的血管，在其主干近端发出与主干平行的侧支。当主干血流受阻时，侧支逐渐增大以代替主干输送血液。这种通过侧支建立的循环称侧支循环《解剖学基础》脉管系统血管（二）血管壁的结构1.动脉管腔横断面呈圆形，其管壁较厚，由内向外依次分为内膜、中膜和外膜3层（1）内膜最薄，由内皮及其外面的少量结缔组织构成（2）中膜最厚，由平滑肌和弹性纤维构成。大动脉中膜以弹性纤维为主，因其有较大的弹性又称弹性动脉。中动脉、小动脉中膜以平滑肌为主，均可称肌性动脉（3）外膜较薄，由疏松结缔组织构成，含有小血管、淋巴管和神经等《解剖学基础》脉管系统血管大动脉的微细结构中动脉的微细结构《解剖学基础》脉管系统血管小动脉和小静脉的微细结构《解剖学基础》脉管系统血管2.静脉静脉管壁较薄，也分内膜、中膜和外膜，但3层之间的界限不明显大静脉的微细结构中静脉的微细结构《解剖学基础》脉管系统血管3.毛细血管毛细血管分布广泛，管腔最小，管壁最薄，仅由一层内皮及其基膜构成《解剖学基础》脉管系统血管4.微循环的血管微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。包括微动脉、后微动脉、真毛细血管、直捷通路、动静脉吻合、微静脉6个部分《解剖学基础》脉管系统血管二、肺循环的主要血管（一）肺循环的动脉左、右肺动脉动脉韧带《解剖学基础》脉管系统血管（二）肺循环的静脉肺静脉《解剖学基础》脉管系统血管三、体循环的主要血管（一）体循环的动脉行程和分布特点①多对称分布②躯干部位的动脉分壁支和脏支③大、中动脉常走行于身体的屈侧或深部等较安全的部位④动脉常与静脉、神经伴行⑤动脉的配布形式与器官的形态、功能相适应《解剖学基础》脉管系统血管主动脉由左心室发出，向右上斜行，再弯向左后，沿脊柱左前下行，穿膈肌主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉全长可分为升主动脉主动脉弓降主动脉《解剖学基础》脉管系统血管升主动脉根部发出左、右冠状动脉《解剖学基础》脉管系统血管右冠状动脉左冠状动脉前室间支后室间支主动脉弓从右到左，分支有头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干又分为右颈总动脉和右锁骨下动脉主动脉弓壁内有压力感受器，主动脉弓下方有化学感受器（主动脉小球）《解剖学基础》脉管系统血管降主动脉以膈为界分为胸主动脉和腹主动脉《解剖学基础》脉管系统血管1.头颈部的动脉主干是颈总动脉。右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉起自主动脉弓。颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉重要结构颈动脉窦是压力感受器,颈动脉小球是化学感受器《解剖学基础》脉管系统血管（1）颈外动脉1）甲状腺上动脉分布于甲状腺上部和喉2）面动脉分布于面部、下颌下腺和腭扁桃体（止血点）3）颞浅动脉分布于腮腺和额、颞、顶部的软组织（止血点）4）上颌动脉分布于鼻腔、口腔和硬脑膜（分支有脑膜中动脉）《解剖学基础》脉管系统血管（2）颈内动脉由颈总动脉发出后，经颅底颈动脉管进入颅腔，分布于脑和视器《解剖学基础》脉管系统血管2.锁骨下动脉和上肢的动脉（1）锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。分支①椎动脉②胸廓内动脉③甲状颈干→甲状腺下动脉《解剖学基础》脉管系统血管（2）上肢的动脉1）腋动脉分布于肩部、胸前外侧壁2）肱动脉分布于臂部及肘关节。在肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧可触及肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位。当前臂和手部大出血时，可在臂中部的内侧将肱动脉压向肱骨，进行止血《解剖学基础》脉管系统血管（2）上肢的动脉3）桡动脉在腕的掌侧面、桡侧上方可触及桡动脉，是计数脉搏的常用部位4）尺动脉当手部出血时，可在桡腕关节上方的两侧，同时压迫桡动脉、尺动脉进行止血《解剖学基础》脉管系统血管（2）上肢的动脉5）掌浅弓和掌深弓发出指掌侧固有动脉，沿手指掌面的两侧缘行向指尖。当手指出血时可在手指两侧压迫止血《解剖学基础》脉管系统血管3.胸部的动脉主干是胸主动脉。壁支：肋间后动脉和肋下动脉。脏支：支气管支、食管支和心包支《解剖学基础》脉管系统血管4.腹部的动脉主干腹主动脉壁支4对腰动脉脏支分成对和不成对成对（1）肾上腺中动脉（2）肾动脉（3）睾丸动脉或（卵巢动脉）不成对（1）腹腔干（2）肠系膜上动脉（3）肠系膜下动脉《解剖学基础》脉管系统血管腹腔干分3支1）胃左动脉2）肝总动脉①肝固有动脉发出胃右动脉、左支、右支→胆囊动脉②胃十二指肠动脉→胃网膜右动脉3）脾动脉发出胃短动脉和胃网膜左动脉《解剖学基础》脉管系统血管肠系膜上动脉分支1）空肠动脉和回肠动脉2）回结肠动脉→阑尾动脉3)右结肠动脉4)中结肠动脉《解剖学基础》脉管系统血管肠系膜下动脉分支1）左结肠动脉2）乙状结肠动脉3）直肠上动脉《解剖学基础》脉管系统血管5.盆部的动脉主干髂总动脉（1）髂内动脉壁支1）闭孔动脉2）臀上动脉3）臀下动脉脏支1）脐动脉2）膀胱下动脉3）直肠下动脉4）子宫动脉5）阴部内动脉《解剖学基础》脉管系统血管子宫动脉与输尿管的关系桥（子宫动脉）下流水(输尿管)《解剖学基础》脉管系统血管阴部内动脉分支布于肛区和外生殖器（2）髂外动脉经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉髂外动脉股动脉《解剖学基础》脉管系统血管6.下肢的动脉（1）股动脉在股三角内下行至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉搏动(止血点)《解剖学基础》脉管系统血管（2）腘动脉（3）胫后动脉（4）胫前动脉→足背动脉(止血点)《解剖学基础》脉管系统血管（二）体循环的静脉静脉特点①起于毛细血管，止于右心房。数量多、管腔大、管壁薄、流速慢②管壁内有向心开放的静脉瓣，可防止血液逆流③静脉分浅、深两类。临床上常经浅静脉（皮下静脉）进行注射、输液和插管等④静脉吻合较丰富《解剖学基础》脉管系统血管体循环静脉组成包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系《解剖学基础》脉管系统血管1.上腔静脉系组成上腔静脉及其属支。收集上半身（心除外）的静脉血，其主干为上腔静脉上腔静脉左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房头臂静脉由同侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成，汇合处夹角称静脉角，为淋巴导管的注入部位《解剖学基础》脉管系统血管（1）头颈部的静脉1）颈内静脉在颈静脉孔处与颅内的乙状窦相续。颅内支收集脑、视器等处的静脉血，颅外支主要的属支是面静脉通常将鼻根至两侧口角间的三角区称危险三角2）颈外静脉常用于小儿静脉采血3）头皮静脉临床上常用于小儿静脉穿刺《解剖学基础》脉管系统血管（2）上肢的静脉上肢深静脉与同名动脉伴行→腋静脉→锁骨下静脉上肢浅静脉1）头静脉起于手背静脉网的桡侧，注入腋静脉。2)贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，注入肱静脉。3)肘正中静脉连接头静脉和贵要静脉。上述静脉是临床常用的注射和采血部位《解剖学基础》脉管系统血管（3）胸部的静脉1）奇静脉收集肋间后静脉、支气管静脉、食管静脉和腹后壁的部分静脉血液。2）椎静脉丛《解剖学基础》脉管系统血管2.下腔静脉系由下腔静脉及其属支构成。收集下半身的静脉血，其主干为下腔静脉下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿腔静脉孔，注入右心房《解剖学基础》脉管系统血管（1）下肢的静脉下肢深静脉都与同名动脉伴行→股静脉→髂外静脉1）小隐静脉起自足背静脉弓外侧缘，注入腘静脉2）大隐静脉起自足背静脉弓内侧缘，注入股静脉。临床常在内踝前上方进行大隐静脉穿刺或切开插管《解剖学基础》脉管系统血管（2）盆部的静脉髂内静脉髂外静脉髂总静脉《解剖学基础》脉管系统血管（3）腹部的静脉分壁支和脏支壁支4对腰静脉脏支1）肾上腺静脉2）肾静脉3）睾丸（卵巢）静脉：右侧注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉（易静脉曲张）4）肝静脉《解剖学基础》脉管系统血管肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血1）肝门静脉