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山东大学第二医院耳鼻咽喉科1分泌性中耳炎Secretoryotitismedia(SOM)张海令山东大学第二医院耳鼻咽喉科2病例:女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图.男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室图,鼻咽侧位片示腺样体肥大.山东大学第二医院耳鼻咽喉科3一、定义*SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。*命名较多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。*可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。*本病冬春多发。山东大学第二医院耳鼻咽喉科4二、病因主要与下列因素有关：1.咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本原因•机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大•功能障碍：软腭麻痹，腭裂，气压变化2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为½~1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。山东大学第二医院耳鼻咽喉科5腺样体肥大鼻咽侧位片内窥镜所见山东大学第二医院耳鼻咽喉科6鼻咽癌山东大学第二医院耳鼻咽喉科7成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽成人儿童山东大学第二医院耳鼻咽喉科8三、病理耳咽管阻塞鼓室负压鼓室出现漏出液渗出液毛细血管通透性增加合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体。山东大学第二医院耳鼻咽喉科9病理改变及预后•慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。•中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。山东大学第二医院耳鼻咽喉科10四、临床表现症状1、耳鸣、低调、水流动声等。2、耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠时可减轻。3、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。山东大学第二医院耳鼻咽喉科11检查1、鼓膜所见*早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。*内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。*鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出现）。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。山东大学第二医院耳鼻咽喉科12分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓室积液山东大学第二医院耳鼻咽喉科13鼓室积液鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像山东大学第二医院耳鼻咽喉科142、听力检查：•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。山东大学第二医院耳鼻咽喉科151252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗前山东大学第二医院耳鼻咽喉科161252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗后山东大学第二医院耳鼻咽喉科17A型B型C型鼓室曲线图山东大学第二医院耳鼻咽喉科18五、诊断：病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颞骨CT：可见积液改变。山东大学第二医院耳鼻咽喉科19六、鉴别诊断1.传导性耳聋需与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。2.蓝鼓膜需与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相鉴别）3.鼓室积液需与脑脊液耳漏、淋巴漏鉴别。4.需排除鼻咽肿瘤。鼻咽癌山东大学第二医院耳鼻咽喉科20七、治疗原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。1、清除积液改善中耳通气引流。•鼓膜穿刺抽液•鼓膜切开术•鼓室置管术保持鼻腔及耳咽管通畅，咽鼓管吹张。山东大学第二医院耳鼻咽喉科21分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜置管术中耳通气管山东大学第二医院耳鼻咽喉科22鼓膜穿刺术山东大学第二医院耳鼻咽喉科23咽鼓管波氏球吹张法山东大学第二医院耳鼻咽喉科24咽鼓管导管吹张法山东大学第二医院耳鼻咽喉科252、病因治疗积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。抗生素、激素等治疗,控制过敏等。恢复功能：手术等。