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垂体瘤围手术期的护理神经外三科:李楠概述垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万。有的报告高达7/10万.在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,在尸检中发现20%~30%近年来仍有增多趋势。国外每年完成垂体腺瘤切除术3000余例经蝶窦入路2900余例，占95％。经额下或翼点入路100余例，占5％。国内每年完成垂体腺瘤切除术1800余例经蝶窦入路400余例，占25％。经额下或翼点入路1400例左右，占75%。概述手术方式及入路经额开颅肿瘤切除术经口鼻蝶窦入路经（单/双侧）鼻蝶入路手术适应症经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。术前护理心理护理：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心理很大压力，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，应主动关心体贴患者，与其沟通交流，讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，同时告知患者此手术的优点，让患者及家属与手术成功者进行沟通交流，引导患者对自己疾病有正确认识，增加患者的信心，消除恐惧、紧张心理。术前常规准备：入院后检查垂体功能，如有视野缺损做视野检查，确定缺损范围，以便与术后对照；术前1d根据医嘱交叉配血，做好药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻孔（男性加剃胡须），注意勿损伤鼻腔。术前护理胃肠道准备：术前晚开始禁食水，要求禁食12小时、禁水8小时手术资料准备：手术当日清点CT、MRI等影像资料和术中带药；术前针的执行：术前0.5小时肌肉注射阿托品及鲁米那，以保证手术顺利进行。术前护理术前适应性训练术前3天训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用高膨胀海绵填塞的情况。指导患者床上练习仰卧、排便，以利于术后适应排便方式的改变，保持大小便通畅。术前护理术后护理卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧；应有专人守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头15度保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通畅生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生术后护理伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适。对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未行气管切开,应注意病人的血氧饱和度及呼吸。术后护理术后并发症的护理出血常发生在术后24小时内，病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏，视物不清,视野缺损，伤口敷料渗血多。护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。脑脊液鼻漏常发生在术后1~5日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性。护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔内滴药液,以免引起感染。尿崩、水电解质紊乱每小时尿量大于200ml，静脉血钾、钠、氯低于正常值，病人出现恶心、呕吐。护士应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量大于200-300ml应及时通知医生合理使用抗利尿剂，评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量。向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子，每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液量和电解质量。垂体功能低下病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平,为诊断提供依据。补充激素后病人症状缓解，向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别。感谢大家聆听！