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中医外科学多媒体课件河南中医学院第二临床医学院河南省中医院生殖中心、男科王祖龙概述痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。其特点是：1.发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛（少数初期皮色不变）；2.结块范围6～9cm；3.易肿、易脓、易溃、易敛；4.有恶寒，发热，口渴等全身症状；5.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。概述由于发病部位不同，本病有许多名称：1.生于颈部的叫颈痈；2.生于腋下的叫腋痈；3.生于脐部的叫脐痈；4.生于胯腹部的叫胯腹痈；5.生于腘窝部委中穴的叫委中毒。病因病机邪毒湿浊留阻肌肤营卫不和气血凝滞经络壅遏化火成毒外感六淫邪毒皮肤外伤染毒过食膏粱厚味，聚湿生浊颈痈：来自头面、口腔、颈部和肩部的感染；腋痈：来自上肢、乳腺、胸壁、背部和脐部以上腹壁的感染；腹股沟：来自下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染；金黄色葡萄球菌溶血性链球菌淋巴管网状淋巴管管状淋巴管浅层深层丹毒红丝疔淋巴结急性化脓性淋巴结炎痈诊断—临床表现痈可发生于体表任何部位；初期在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状；发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之有波动感，为脓已成熟，多伴发热持续不退等全身症状；诊断—临床表现1.溃后脓出多稠厚、色黄白；2.若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；3.若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；4.若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口；名称部位西医病名特点颈痈颈两侧颈部急性化脓性淋巴结炎1.多见于儿童；2.冬春易发；多有口咽部感染史。3.初起局部皮色不变，颈部结块，形如鸡卵，边界清楚，肿胀，灼热，疼痛；4.伴风温症状。名称部位西医病名特点腋痈两腋下腋下急性化脓性淋巴结炎1.发病前多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。2.腋下暴肿、灼热、疼痛，皮色不红．上肢活动不利；3.伴恶寒发热；4.约2周左右成脓，溃后容易袋脓。名称部位西医病名特点委中毒腘窝委中穴腘窝部急性化脓性淋巴结炎1.发病前多有患侧足、腿破伤史。2.腘窝部木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利；3.伴有寒热，纳呆等症状。4.愈合后可有短期屈曲难伸。诊断—实验室检查血常规示：白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。脂瘤染毒病处素有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心常有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓。染毒后红肿多限局，全身症状轻，约10天左右化脓，溃后脓液中可见豆渣样物质。有头疽1.部位：多发于项背部肌肉丰厚处。2.初期：有一个粟粒样脓头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头。3.范围：超过9-12cm，溃后状如蜂窝。4.预后：全身症状明显，病程较长，易致陷证。发在皮肤疏松处突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显全身症状。辨证论治—[内治]火毒凝结证[症状]局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻，脉弦滑或洪滑。[治法]清热解毒，行瘀活血。[方药]仙方活命饮加减。热胜肉腐证[症候]红热明显，肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消痛止，舌红，苔黄，脉数；[治法]和营清热，透脓托毒。[方药]仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚证[症候]脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。[治法]益气养血，托毒生肌。[方药]托里消毒散加减外治初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。脓尽以生肌散收口；有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩创引流。痈的外治初起已成溃后油膏硬膏箍围药掺药咬头膏、白降丹提脓去腐药腐蚀、平胬药生肌油膏掺药去腐生肌润燥生肌[适应证]表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。[术前准备]1.合理应用抗菌药物。2.多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。[麻醉]局麻。[术中注意事项]1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。[术后处理]术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。概述颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗称痰毒、时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起局部皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚，伴风温症状。病因病机多因外感风温；或情志内伤，气郁化火；或嗜食辛辣，痰热内生；亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。风热，挟痰蕴结少阳阳明之络所致；气滞血瘀、热胜肉腐。诊断多见于儿童。常生于颈旁两侧，颌下、耳后。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面生疖肿，或附近皮肤破损病史。颈部结块，形如鸡卵，皮肤不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大。4～5日后，若不消散，即欲成脓，此时结块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄状，按之中软而有波动感。7～10日溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，10～14天左右可以愈合。诊断本病多伴有轻重不同的全身症状，如恶寒，发热，头痛，口干，便秘，尿赤等。化脓时则全身症状加剧，在溃脓后大多消失。辅助检查：见白细胞增多。鉴别诊断【痄腮】多发于腮部，常双侧发病，肿胀疼痛，一般不会化脓，有传染性，属病毒感染。【臖核】虽也多由头面、口腔等部疾患引起，但结核肿形较小，推之活动，一般无全身症状。痄腮与发颐辨证论治—【内治】风热痰毒[症状]结块，红肿热痛，恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。[治法]散风清热，化痰消肿。[方药]牛蒡解肌汤或银翘散加减。【外治】初起用金黄膏外敷。脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽改用生肌散、白玉膏。概述腋痈是指生在腋部的急性化脓性疾病。又名米疽、夹肢痈。相当于西医的腋下急性化脓性淋巴结炎。其特点是腋下暴肿、灼热、疼痛，皮色不红．伴恶寒发热，上肢活动不利，约2周左右成脓，溃后容易袋脓。病因病机皮肤破损染毒，或有疮疡等感染病灶；毒邪循经流窜所致。或因肝脾血热兼忿怒气郁导致气血凝滞，经脉壅阻而成。腋痈诊断发病前多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。初起多暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利。伴有恶寒，发热，纳呆等症状。若疼痛日增、寒热不退，势在酿脓。10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显。溃后脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛；若溃后脓流不尽，肿势不退，多因溃口太小，或因溃口位置偏高，引起袋脓，以致引流不畅而影响愈合。辨证论治—【内治】肝郁痰火[症状]腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。[治法]清肝解郁，消肿化毒。[方法]柴胡清肝汤加减。脓成者，加炙山甲、皂角刺。【外治】早期外敷玉露膏。脓成时切开引流。若有袋脓及时扩创。概述脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病相当于西医的脐部感染。若溃后久不收敛，甚至成瘘者，相当于西医的脐肠管异常、脐尿管异常继发感染。其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。病因病机患者多有脐尿管闭合不全，卵黄管残流症等先天不足，脐部发育不全；复因心脾湿热，火毒下移小肠，结聚脐部；或者因搔抓染毒而引起以致血凝毒滞而成本病。诊断发病前有脐部湿疮史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。儿童多见。初起脐部痛肿，渐渐肿大高突，皮色或红或白，触之疼痛。酿脓时可伴有全身症状。溃后脓出。若脓臭秽，或夹有粪便，久不收口，形成脐漏或有透膜。辨证论治—【内治】湿热火毒脐部红肿热痛，全身恶寒发热，纳呆口苦。苔薄黄，脉滑数。治宜：清火解毒利湿。方用：黄连解毒汤和四苓散加减。脓成者，加炙山甲、皂角刺。脾气虚弱溃后脓出臭秽，久不收口，面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。苔薄白，脉濡。治宜：健脾益气。方用：四君子汤加减。【外治】红肿疼痛者，用金黄膏外敷。脓成后切开引流，外盖红油膏。脓尽改用生肌散、白玉膏。形成脐漏者，可插入七三丹药线，化腐生肌。无效时可作瘘管切除术、修补术等。预防及调护1.保持脐部清洁、干燥，勿用手搔抓脐窝。2.积极治疗脐部先天性疾病。概述委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。相当于西医的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。其特点是腘窝部木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲难伸。病因病机多由湿热下注，壅而不行，阻于脉络所致；或因患肢破伤、足跟皲裂、冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等感染毒邪。以致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。诊断发病前多有患侧足、腿破伤史。初起在腘窝部木硬疼痛，皮色如常或微红，形成肿块则患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴有寒热，纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，则欲成脓。溃后脓尽疮口愈合。辨证论治—【内治】气滞血瘀[主证]初期木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限；恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数；[治法]和营活血、消肿散结。[方药]活血散瘀汤加减。湿热蕴阻[主症]腘窝部木硬肿痛，小腿屈曲难伸，全身发热，纳呆。苔黄腻，脉数。[冶法]治宜和营祛瘀，清热利湿。[方药]活血散瘀汤合五神汤加减。辨证论治—【内治】气血两亏证[证候]启发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利；舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。[治法]调补气血。[方药]八珍汤加减。【外治】初起用金黄膏外敷。脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽改用生肌散、白玉膏。脓成不宜过早切开，脓尽后改用生肌散收口。概述胯腹痈是指生在胯腹部的急性化脓性疾病。相当于西医的腹股沟浅部急性淋巴结炎。其特点是结块肿痛，皮色不变，步行困难。病因病机多由湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成；或由下肢、阴部破烂，感染毒邪循经继发。诊断发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史。初起在胯腹部有一结块，形如鸡卵，肿胀发热，皮色不变，疼痛明显，患侧步行困难，伴有怕冷发热等症状。若肿块增大，皮色转红，持续跳痛，伴有恶寒，发热，大便干结等症状，此为化脓之象。一般脓出易敛。辨证论治—【内治】湿热壅结[症状]胯腹部结块肿痛，患肢拘急，全身发热，小便黄热。苔黄腻，脉数，[治法]清热利湿解毒。[方药]五神汤合萆薢渗湿汤加减。脓成者，加炙山甲、皂角刺。【外治】初起用金黄膏外敷。脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽改用生肌散、白玉膏。