肺结核病人的发现、报告转诊、治疗及管理

内容结核病流行现状中国结核病防治规划（NTP）遏制结核病策略肺结核病人的发现、报告、转诊及管理一、结核病流行现状近期全球结核病疫情现状全球约有1/3人口已感染结核杆菌约为20亿发病890万例，发病率为141/10万其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万其中包括HIV+TB死亡27万例一、结核病流行现状我国结核病疫情现状表现为六“多”(2000年的流调）1、感染人数多,2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌，明显高出全球平均感染水平。2、患病人数多,涂阳患病率122/10万,菌阳患病率160/10万,活动性患病率367/10万3、新发患者多,全国每年新发生活动性肺结核患者约130万，其中传染性肺结核病人60万例。4、死亡人数多4、死亡人数多1999年死亡率为9.8/10万，较1989年19.1/10万下降了53.9%，死亡率呈稳定下降，但仍然较高。目前每年约有13万人死于结核病5、农村患者多6、耐药患者多一、结核病流行现状近年来，农村人口大量涌进城市，流动人口中的结核病疫情严重，导致了城市结核病疫情的回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不断增加，TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。二、中国结核病防治规划《规划》的目的为进一步加强全国结核病防治工作，遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，促进国民经济和社会发展。二、中国结核病防治规划《规划》的指导原则1、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作。2、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。3、坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗传染性肺结核病患者。4、全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗。5、实行肺结核病治疗费用收、减、免政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。二、中国结核病防治规划《规划》的总体目标1、建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。2、到2005年，全国以县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%，到2010年达到95%以上。3、到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万人；到2010年达到400万人现代结核病控制策略承诺痰检督导药品监测策略要点加强DOTS扩展，提高DOTS质量加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；采用细菌学方法发现病人；采用督导并获得病人支持的标准化治疗，并保证治疗的依从性；有效的药物供应系统；建立监控和效果评价系统。应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战TB/HIV双重感染的联合防治；系统开展耐药性结核病预防和控制，实施DOTSPlus；关注高危人群和弱势群体。肺结核病人发现一、肺结核病人发现的意义及时发现新的传染性肺结核病人给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染10～20人痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染2～4人。肺结核病人发现二、肺结核病人筛选与发现对象（一）筛选对象：一般把咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，作为筛查的重点对象。（二）发现对象：1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。肺结核病人发现三、肺结核病人的主要发现方式1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检查。1）集中推荐2）日常推荐：发现一例推荐（转诊）3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。4、健康检查：5、其它如流行病学调查等肺结核病人发现四、疾控中心就诊程序（一）问诊详细询问病史，询问咳嗽、咳痰情况，重点询问咳痰情况。（二）填写初诊登记本凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。（三）拍摄胸片所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。（四）、查痰肺结核病人发现1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量肺结核病人发现五、确诊程序1.区疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构2.活动性病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗，或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。（一般观察2周，再次复查，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过区疾控中心结防科确认、定诊。A、报告系统全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。B、报告依据和责任人依据《中华人民共和国传染病防治法》,作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告,特别注重疫情报告质量。C、凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人为病例报告对象。D、城镇应于12小时内，农村于24小时内寄出传染病报告卡。肺结核病人的报告肺结核病人的转诊（一）归口管理内容归口管理的定义肺结核病归口管理是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病疫情管理的有关规定填报《甲、乙类传染病报告卡》。1、管理单位：卫生局2、归口单位：疾控中心3、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单位和个体诊所。4、转诊对象：疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者5、转诊方法：转诊病人由医院有关科室的负责人或医生负责登记、开具转诊单：转诊单一式三份，一份交病人、一份送结防科作病人追踪，一份留作备查。肺结核病人的转诊（二）转诊程序A、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。B、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写《肺结核病人转诊单》一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或预防保健科)备案，一份由感染性疾病科(或预防保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构（转诊单要及时送出），感染性疾病科(或预防保健科)每天核查报告和转诊情况。C、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。D、对住院病人应及时报告，出院后立即转至疾病预防控制中心(结核病防治机构)继续治疗和管理。肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（一联交病人）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年龄________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联系电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：____________________（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：__________________联系电话：_________________转诊日期：年月日转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（二联交当地结防机构）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年龄________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联系电话：__47575030_________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年月日转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（三联交本院保健科）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年龄________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联系电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期：年月日转诊医生：提高病人发现率的措施1.实施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人发现；2.加强归口管理工作，提高病人转诊率、转诊到位率；3.有条件者可采取主动发现病人（线索病人普查）方式；4.对交通不便的山区可采取用痰涂片方法（拟在部分镇卫生院设置痰涂片检查点）发现病人；5、做好流动人口病人的登记工作；6、严格实行免费检查和治疗的政策；7、提高痰涂片检查的数量和质量。相关政策支持和激励机制由卫X项目和中央转移支付经费支持可疑肺结核病例报病费5元/例如确诊涂阳病人报病费再追加15元/例相关激励政策结核病人免费检查和免费治疗范围1.初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片检查2.胸片异常者，免费痰涂片检查。3.病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查。除上述免费项目以外的其它费用（如肝肾功、血常规及治疗期间的胸片复查等检查），由病人自付。4.活动性肺结核病人可以得到免费抗结核病药物治疗用于治疗的免费药物仅限于统一方案的抗结核药物，其他药物费用如保肝、对症等药物费用自理.结核病人的督导与管理工作重点根据国家规划指南要求，肺结核病人的系统管理是指在指定的结核病防治机构登记的肺结核病人按照规定的时间痰检、病人在治疗过程中实行全程督导或强化期督导达到规律治疗。一、肺结核病人痰检要求1．初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）2.初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。送检2份痰标本，夜间痰和清晨痰2．初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满3个月时增加查痰一次。提示：转诊或转送病人及病人复诊时一定要提醒病人带痰二、结核病人的管理内容以活动性肺结核病人为管理主要对象。涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的全程督导（DOT）化疗。活动性涂阴病人实行强化期督导，继续期采用全程管理。区级结防人员、镇级防痨医生、村医生分级负责。结核病人管理中疾控中心结核病防治科职责1．领取并保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。2．建立和填写门诊病人结核病人、实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。3．对各级医疗单位医务人员，进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训，指导病人治疗管理。4．对乡、镇、村和企事业单位医务室定期进行工作督导，对不住院治疗的病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视，了解病人治疗情况。5．掌握督导化疗的技术积累经验，以此指导治疗管理工作。6．掌握本辖区病人的治管情况，对治疗效果进行考核、分析和评价.结核病人管理中镇（中心）卫生院职责1．设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理。2．接到疾控中心结防科确诊肺结核病人的治疗管理