静脉治疗护理技术操作规范

静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗的发展史静脉治疗的安全问题静脉治疗护理技术操作规范第6章解读静脉治疗护理技术操作规范第7章解读静脉治疗护理技术操作规范第8章解读内容静脉治疗护理技术操作规范一、静脉治疗的发展史19901970-1980是一项医疗行为护士只能协助准备用物用于病情最危急的病人金属针头二次世界大战、越南朝鲜战争应用大量含电解质的液体密闭式IV系统1957年头皮针只能外周血管给药护理责任范围扩展超过200种的静脉输注液体1962年留置针问世，1967年锁骨下穿刺1964年teflon材料的导管过滤器和电子输液装置的应用由注册护士执行营养治疗1975PICC出现隧道式导管、输液港骨内输液方式输液泵的应用成分输血脂肪乳剂1972年美INS成立实践标准的方针政策多种静脉输液装置供临床选择电子输液泵应用多种、联合、复杂的治疗1999年中国INS成立部分医院成立IV-Team1940以前19601940-1960工具多样化头皮钢针、IV留置针、中长度导管、CVC、PICC、植入式静脉输液港等，满足不同治疗需要，减轻患者痛苦如PICC盲插、赛丁格技术、超声引导下的PICC穿刺参加有影响力的国际会议：美INS、欧洲静疗大会……与国外同行交流越来越多技术多元化交流国际化发展专业化理念安全化管理信息化随着发展不断更新每3～5年修改一次考虑全国不同医院先进性与普及性并存一、静脉治疗的发展史静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗药液外渗造成的局部水泡、红肿、坏死、感染……二、静脉治疗的安全问题执行者思考者？怎样建立一条安全的静脉通道？如何减少患者针扎的痛苦？如何减少并控制输液并发症？静脉治疗护理技术操作规范2013.11.14发布2014.05.01实施1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护三、静脉治疗护理技术操作规范——2014版静脉治疗护理技术操作规范1.可：may—可以；许可；能不必：neednot—不必；无需；表示说话人的权威或劝告2.宜：should—应该；应当；表义务或责任、建议或劝告不宜：shouldnot—不该；不应当；语气很强烈3.应：shall—必须；应该；带有一定的指定和命令的意味不应：shallnot—不会；不可；注意：助动词对“程度”的解释静脉治疗护理技术操作规范6.1基本原则：10条三、第6章解读——操作程序6.5IV导管的维护：2条10项6.2操作前评估：7条6.3穿刺：2条5项23点6.4应用：4条22项6.6输液器及附加装置的应用：7条6.7输液器及附加装置的更换：4条6.8导管的拔除：4条静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.1基本原则6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器、及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.1基本原则6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.2操作前评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.2操作前评估6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1包括一次性静脉输液及外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.3穿刺6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行：a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)确认已签署置管知情同意书；c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导；d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾、建立最大化无菌屏障；e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行：f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；h)通过X线片确定导管尖端位置；i)应记录穿刺静脉、穿刺时间、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.4应用6.4.1静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2静脉输液6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.4应用6.4.3PN6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕。6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内．并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注．，6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。三、第6章解读——操作程序：6.4应用6.4.4密闭式输血6.4.4.1输血前应了解患者血型输血史及不良反应史。6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.5静脉导管的维护6.5.1冲管及封管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.5静脉导管的维护6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用0—10U/mL。6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。6.5.2敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.6输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。静脉治疗护理技术操作规范三、第6章解读——操作程序：6.6输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.5输液附加