静脉治疗护理技术操作规范标准解读

静脉治疗护理技术操作规范标准解读Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy中华人民共和国卫生行业标准WS/T433-20132♣药物配置的安全性有待于提高♣输液工具的选择存在不合理现象♣静脉治疗已逐步专业化，但统一标准的培训仍有待加强——中华护理学会静脉治疗护理专业委员会主任委员护理学硕士孙红标准编制背景2009年10月，中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写并出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》，开启了我国在静脉治疗护理规范化管理方面的探索。●2011年初接受编制任务标准编制背景卫生部决定将《静脉治疗护理技术操作规范》作为我国卫生行业标准首批指定的护理行业标准之一，从而加强我国静脉治疗护理技术的规范化管理。国卫通【2013】6号现发布《护理分级》等2项推荐性卫生行业标准，其编号和名称如下：一、WS/T431-2013护理分级；二、WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范。上述标准自2014年5月1日起施行。特此通告。附件：WST431-2013护理分级.PDFWST433-2013静脉治疗护理技术操作规范.PDF国家卫生计生委2013年11月14日关于发布《护理分级》等2项推荐性卫生行业标准的通告（国卫通【2013】6号）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-03●2011年4月项目成员接受专项培训•卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话－标准制定的目的、意义•卫生部监督中心高小蔷副司长培训－标准编制的原则、要求－体例、用词、规范等以人为本突出整体观念贴近临床细化关键点扎根本土体现前沿标准编制背景ULDPE●结合我国国情•调研60余家二、三级医院及质控中心●标准编制遵循的原则•适用性：最低标准—各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）•指导性：条款简练—把握大原则，不宜过细•科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念—科学依据，用词精准、符合国情•可（may)•宜（should)•应（shall)不必（neednot)不宜（shouldnot)不应（shallnot)静脉治疗护理技术操作规范涉及内容标准制定依据：《医疗机构管理条例》和《护士条例》。标准制定规则：按照GB/Tl1.1—2009给出的规则起草。标准发布时间：2013-11-14标准实施时间：2014-05-01标准发布单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院吴欣娟主任（主任护师），孙文彦护士长（主管护师）中国医学科学院肿瘤医院徐波主任（主任护师）首都医科大学附属北京友谊医院郑一宁主任（主任护师）浙江大学医学院附属邵逸夫医院赵林芳护士长（主管护师）中南大学湘雅医院贺连香副主任（主任护师）四川大学华西医院罗艳丽护士长（副主任护师）首都医科大学附属北京友谊医院崔琳护士长（主管护师）前言现任北京协和医院护理部主任、北京协和医学院护理学院副院长，中华护理学会副理事长、中华护理学会行政管理委员会主任委员、中华护理学会继续教育委员会主任委员、北京护理学会副理事长、北京护理学会外科专业委员会主任委员、北京护理质量控制与改进中心副主任委员、教育部留学回国人员科研启动基金评审专家。吴欣娟2011年荣获“南丁格尔”奖章中华护理学会理事、中华护理学会护理管理委员会委员、北京护理学会副理事长、中华护理杂志编委、中国护理管理副主编、北京护理学会管理委员会主委、现代护理杂志编委、北京市护理质量控制与改进中心主任、护理管理杂志编委、北京医学会教育协会护理专业委员会委员、北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员郑一宁前言北京大学第一医院杨宏艳护士长（主管护师）浙江大学医学院附属第二医院赵锐祎护士长（副主任护师）中山大学附属第一医院胡丽茎护士长（副主任护师）江苏省肿瘤医院孟爱凤主任（副主任护师）卫生部医院管理研究所么莉主任（副主任护师）本标准起草单位护理标准的建立面对很多挑战：1.国内基础资料少，可借鉴素材和循证依据非常有限；2.专业化人才队伍未建立；3.护士对临床实践的经验，好的成果进行科学总结规范的能力低；4.护理专业内涵的改变，范围的拓展等等。1.范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员2.规范性引用文件静脉治疗护理技术操作规范下列文件于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则Guidelineforpreventionandcontrolforoccupationalexposuretobloodbornepathogen2009.03.02颁布2009.09.01实施3.5无菌技术aseptictechnique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3.术语和定义3.6导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。药物渗出药物外渗药物外溢4.缩略语5.基本要求CVCPICCPNPORTPVC5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必技顺的专业知识及能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则2011年03月24日发布附件8中第六条第七项要求：“以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作为原料的产品，说明书中应有以下内容：（1）明确标识该产品含有DEHP；（2）警示信息写明以下内容：①DEHP的相关毒性；②本产品不宜储存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物；③新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物。”【链接】不提倡将未经稀释的浓缩药液接触用于配制滴注溶液的增塑聚氯乙烯（PVC）器皿。PVC输液袋或输液器能释放出DEHP，为了尽可能使患者少接触增塑剂DEHP[邻苯二甲酸二-(2-乙基已基)酯]，稀释后的泰素溶液应保存在瓶子（玻璃瓶、聚丙烯瓶）或塑料袋（聚丙烯袋、聚烯烃袋）中，应当采用不含PVC的输液器，如衬有聚乙烯的输液器给药。泰素要通过带有过滤器的输液器给药，过滤器装有微孔膜，微孔的孔径不能超过0.22微米。过滤器的入口和出口都要用短的加膜PVC管，从而避免释放出大量的DEHP。紫杉醇说明书6.4.3PN6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。兰州大学附属第二医院——兰索拉唑事件【药品名称】通用名称：注射用兰索拉唑英文名称：LansoprazoleforInjection【用法用量】静脉滴注:通常成年人一次30毫克，用0.9％氯化钠注射液100毫升溶解后，一日2次，推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。使用时注意:(1)本品静滴使用时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。(2)在喷出性或涌出性大量出血、血管暴露等危险性大的情况下，应先采用内窥镜下止血措施。(3)本品仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与0.9％氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。(4)经本品治疗的前3日内达到止血效果的，应改用口服用药，不可无限制静脉给药。有关专家提出的DEHP催化作用目前正在进行相关试验传统输液管路材质是什么？输液管路对药液产生大量吸附，并与药液产生反应。输液管路中添加物质对健康产生极大影响输液管路处理过程产生的物质对环境造成极大压力PVC材质输液管路对输液过程造成的影响血药浓度阈值硝酸甘油10.0%30.0%50.0%70.0%90.0%110.0%04812162024283236404448时间(h)相对0时的含量百分数NPVCSNPVCDGSGDPVCSPVCD徐小薇等：３种不同材质输液容器对15种药物吸着性实验.中国药学杂志2007;42(2):132北京协和医院药剂科李大魁等报道，PVC输液器对以下药物有吸附作用：PVC输液器对药物的吸附率0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%硝酸甘油硝酸异山梨酯川芎嗪乙胺碘呋酮尼莫地平注射液环孢素A大环哌喃安定氯丙嗪异丙嗪枸橼酸芬太尼卡莫司丁维生素A药物名称吸附率文献报道：对一些药物尤其是醇溶性药物，脂溶性药物和抗肿瘤药物吸附性最大。心血管用药10%川穹、阿加曲班、氨力农、丹参酮ⅡA、磺酸钠、单硝酸异山梨酯、丁咯地尔、多巴胺、多巴酚丁胺、厄贝沙坦氢氯噻嗪、二羟丙茶碱、法舒地尔、酚妥拉明、辅酶Q10、氯化钠、甲磺酸酚妥拉明、间羟胺、酒石酸美托洛尔、利多卡因、利血平、磷酸肌酸钠、鲁南力康/米力农、马来酸桂哌齐特、尼卡地平、前列地尔、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、去乙酰毛花苷、肾上腺色腙、舒血宁、拖拉苏林、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、血栓通、盐酸艾司洛尔、盐酸胺碘酮、盐酸地尔硫卓、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、盐酸尼卡地平、盐酸普罗帕酮等抗肿瘤药阿克拉霉素、阿霉素、阿糖胞苷、艾迪、吡柔比星、表柔比星、博来霉素、长春瑞滨、达卡巴嗪、氮芥、多西他赛、氟尿嘧啶、氟脲嘧啶脱氧核苷、高三尖杉酯碱、环磷酰胺、卡莫司汀、楷莱/盐酸多柔比星脂质体、榄香烯乳、硫酸长春地辛、硫酸长春新碱、培美曲塞二钠、羟基喜树碱、柔红霉素、塞替派、丝裂霉素、替加氟、替尼泊苷、消癌平、亚砷酸、盐酸阿糖胞苷、盐酸表柔比星、盐酸多柔比星、盐酸米托蒽醌、盐酸平阳霉素、盐酸柔红霉素、伊立替康、依托泊苷、异环磷酰胺、植入用缓释氟尿嘧啶、紫杉醇等•乙胺碘呋酮:600ug/ml,PVC软袋12h,降至60%•川芎嗪:0.2mg/ml,PVC软袋8h,降低26%•卡莫司丁:PVC软袋5.52h,降低25%•紫杉醇:PVC软袋见白色絮状物•尿激酶:PVC软袋2-30min,降低15-20%•芬太尼:PVC软袋15min下降25%•VitA:PVC软袋,降低23%中国药房2003;14:694解释？★某些药物增强DEHP的析出PVC输液器输注亲脂性药物如紫杉醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等药物时，药物的性质对DEHP的溶出有增强作用，增塑剂会迁移出来，随着药液进入人体对人体造成危害。增塑剂（DEHP）的析出增塑剂（DEHP）添加入PVC材料中后改变了PVC材料的功能特性，使其具有柔软性和易弯曲性，可以加工成我们生活中形状各异的工具。刚性聚氯乙烯需用邻苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)增塑，添加量40-60%。输液管路对药液产生大量吸附，并与药液产生反应。输液管路中添加物质对健康产生极大影响输液管路处理过程产生的物质对环境造成极大压力PVC材质输液管路对输液过程造成的影响塑化剂