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静脉治疗质量管理标准相关规定临床护理管理质量标准执行手册1定义•静脉治疗一般分为外周静脉治疗和中心静脉治疗，其应用范围一般包括静脉输液、静脉输血、静脉注射等。2一、静脉治疗管理基本要求1、医院宜建立静脉药物配置中心，在药剂人员监管下为临床进行肠外营养、细胞毒性药物、抗生素等静脉药物的配置、核查和发放。不具备条件的医院静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，并在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。肠外营养（PN）液宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配置。•2、实施静脉治疗护理技术的操作人员应为注册护士，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训•3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考核合格且有5年临床工作经验的护士完成4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育3二、静脉治疗操作基本原则1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、所有操作应执行查对制度并对患者执行两种以上身份识别，询问过敏史。3、一次性使用的医疗器械不应重复使用。4、易发生血源性病原体职业暴露的高危区宜选用一次性安全型注射和输液装置。5、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则6、操作前后应执行手卫生相关规定，不应以戴手套取代手卫生7、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。消毒剂自然干燥后方可穿刺4三、外周静脉操作管理要求•外周静脉导管穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺、外周静脉短导管（留置针）、外周静脉中长导管穿刺。外周静脉中长导管指经上臂或肘前（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端位于上臂腋静脉水平的导管。•1、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，穿刺时注意以下事项：•（1）宜选上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉•（2）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管（3）根据治疗方案，在满足治疗需要的情况下尽量选择较细、较短的导管（4）成人不宜选下肢静脉进行穿刺（5）小儿不宜首选头皮静脉5三、外周静脉操作管理要求•2、一次性静脉输液钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，且不可留置。输液治疗一般小于4h，输液时间一般在3d以内•3外周静脉留置针留置时间一般不超过6天，留置针不宜输注腐蚀性药物。留置针使用期间应加强评估：（1）普通患者至少每4h评估一次（2）重症、镇静或认知障碍患者每1-2h评估；（3）新生儿、儿童每小时评估；（4）如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估•评估穿刺点周围皮肤及静脉走向有无红、肿、热、痛征象。如出现静脉炎、导管堵塞、可疑导管相关性血流感染等异常情况应立即拔除导管给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液，应观察局部及全身情况的变化并记录。•4、外周中长导管使用时间为1-4周，可用于输注非刺激性抗生素、补液、止痛药物，不应输注腐蚀性药物等、胃肠外营养、PH5或9、渗透压600mOsm/L、葡萄糖浓度10%的液体或药物6三、外周静脉操作管理要求5、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再行穿刺。中长静脉导管消毒范围可参考PICC6、使用外周静脉留置针输液完毕应用生理盐水正压封管7、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。8、外周静脉留置针穿刺后以穿刺点为中心无张力覆盖透明贴膜或纱布类无菌辅料，固定导管，在记录标签上注明穿刺日期。若敷料发生潮湿、卷边、松动、污染等完整性受损时应立即更换。9、外重中长静脉导管维护同中心静脉导管维护要求。7四、中心静脉导管管理要求中心静脉导管包括CVC、PICC、POR（输液港）1、中心静脉置管钱确认置管医嘱，查看相关化验报告，由操作者与患者或家属确认签署置管知情同意书，保留于病历中。2、中心静脉导管可用于任何性质的药物输注，腐蚀性药物输注宜采用中心静脉导管。中心静脉导管不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测。患者需持续影像学检查时，可考虑使用耐高压注射的中心血管通道工具。解读：3、PICC置管及中心静脉导管维护必须遵循以下原则：（1）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包并遵循标准操作规程（2）中心静脉置管操作应遵循原则最大化无菌屏障8四、中心静脉导管管理要求•（3）PICC置管及中心静脉维护时应选择合格的皮肤消毒剂。宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、也可使用效碘浓度不低于0.5%的碘伏。•（4）置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。•4、PICC置管时应注意以下事项：•（1）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患者不宜进行置管•（2）宜选肘部或上肢静脉炎作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿患者可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉•（3）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管9四、中心静脉导管管理要求（4）置管室备有急救车，自动体外除颤器等急救设备，置管过程中患者突发病情变化时及时抢救。（5）PICC置管后应通过X线片确定导管尖端位置。5、经中心静脉导管输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内（三向瓣膜式PICC导管除外）6、冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。7、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。8、输液完毕应用导管熔剂加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，PICC及CVC可用0-10U/ml，输液港可用100U/ml。9、中心静脉导管使用期间应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔管。10四、中心静脉导管管理要求•10、中心静脉附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换•11、无菌透明辅料应至少每7天换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换•12、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。•13、连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天换一次，PORT在治疗间歇期间应至少每4周维护一次。•14、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。•15、中心静脉导管拔除后应检查导管的完整性，并保持穿刺点24h密闭。11五、中心静脉治疗相关并发症的处理原则1、中心静脉留置期间应观察局部及全身情况的变化并记录2、发生静脉炎时可暂时保留PICC；及时通知医生，给予对症处理3、静脉导管堵塞时应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水，确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并记录4、可疑导管相关血流感染时，应立即停止血液，暂时保留中心静脉，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录5、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部、胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向情况及功能活动情况6、出现药物渗出与药物外渗时，应立即停止在原部位输液，将患肢抬高、制动、避免受压。及时通知医生，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。12六、静脉治疗应用管理要求•静脉注射管理要求•1、应根据药物及病情选择适当推注速度•2、注射过程中，应注意患者的用药反应•3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内13六、静脉治疗应用管理要求•静脉输液管理要求•1、应根据药物及病情调节滴速•2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现•3、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内14六、静脉治疗应用管理要求•肠外营养PN管理要求•1、宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置•2、配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期时间。•3、宜现用现配，应在24h内输注完毕•4、如需存放应置于40C冰箱内，并应复温后再输注•5、输注前检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间•6、肠外营养宜采用中心静脉导管输注，应使用单独输液器匀速输注。•7、单独输注脂肪乳剂时输注时间应严格遵照药物说明书。•8、在输注的PN中不应添加任何药物。•9、应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。15六、静脉治疗应用管理要求•密闭式输血•1、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史•2、输血前和床旁输血时，应分别双人核对输血信息，无误后才可输注•3、输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后，再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度•4、血液制品不应加热，不应随意加入其它药物•5、全血、成分血和其它血制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血和成分血应在4h内输完•6、输血过程中应对患者进行监测，输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。16六、静脉治疗应用管理要求•输液反应•发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器，密切观察病情变化并记录。•输血反应•发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，上报输血科，应观察病情变化并记录。17七、输液（血）器及附加装置的管理要求（一）输液或血器及输液附加装置的使用管理要求1、输注药品说明书所规定的所避光药物时，应使用避光输液器2、输注脂肪乳剂、化疗药品以及中药以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。3、输注的两种药物之间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继续输注4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血进行输注5、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。6、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接7、经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。18七、输液（血）器及附加装置的管理要求（二）输液或血器及输液附加装置的更换管理要求•1、输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染或当产品完整性受到破坏时，应立即更换。•2、用于输注全血、成分血、或生物制剂的输血器应4小时更换一次•3、输液附加装置和输液器装置一并更换，在不使用时应保持紧密状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换1920