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龈上洁治术supragingivalscaling口内教研室健康的牙周组织有哪些特点？病变的牙周组织有哪些表现？80~97%的成人患有不同程度的牙周疾病。农村人群城市人群PDCAL49.97%61.33%37.53%57.78%什么因素导致牙周病的发生？怎么解决患者的问题？•规范化的牙周基础治疗是治疗牙龈炎和牙周炎最有效的基本方法。•菌斑控制、龈上洁治术、龈下刮治和根面平整、牙合治疗、松牙固定术等。Concept•龈上洁治术（supragingivalscaling）用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积，促进炎症的恢复。龈上洁治术的意义1.牙龈炎的主要治疗方法牙周炎治疗的第一步龈上洁治术是各型牙周病最基本的治疗方法。2.维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施3.用于口腔内其它治疗前修复、种植、正畸、口腔外科手术前均可在一定程度上保证其治疗效果龈上常用洁治器械•手用洁牙器械：洁治器镰形洁治器（sickle)去除大块牙结石锄形洁治器（hoe）去除细小牙石及色素磨光器抛光牙面•超声波洁牙机：超声波发生器（主机）换能器（手机或手柄超声波）工作尖（龈上工作尖和龈下工作尖）Sickleshoes手用龈上器械的辨识和龈上洁治术操作要点手用牙周器械的构造镰形洁治器（sickle)•前牙镰形器：柄、颈和刃均在同一平面工作刃横断面为三角形两侧刀刃均为工作刃镰形洁治器工作端70~80°•后牙镰形器：柄、颈和刃不在同一平面在颈部呈现两个角度，左右成对，方向相反返回锄形洁治器（hoe）•线形刀刃，形如锄，左右对称•两端不对称•一端为锐角，一端为钝角•锐角端可伸入龈沟内洁治•多用于去除细小牙石和色素磨光器和抛光膏打磨抛光牙面，延缓菌斑再附着手用器械操作要点•患者体位、术者体位•器械的握持：改良握笔式•建立支点•器械的选择•器械的使用•力的使用原则•操作的顺序患者体位：半卧位上颌牙列与地面成45°下颌牙列略于地面平行工作部位应与术者肘部平齐术者体位：坐位操作脚底放平，大腿与地面平行保持颈背部直立双肘关节贴近腰部，高度平齐患者口腔•医生活动范围为患者头顶6点到12点位置•根据所洁治区段、牙面的不同，移动到合适的位置•前牙区段----7~8点11~12点•后牙区段----8~11点改良握笔势原则：靠近力点牙齿或硬组织上，提倡联合支点要求：①能提供器械运动稳定的支持点②便于器械刃部的转动③方便前臂-腕部发力最常用的支点手指：中指无名指联合支点口内支点常规支点对侧牙弓支点对颌牙弓支点指上支点口外支点掌心向外掌心向内支点牙保持干燥！手用器械的选择•先镰形，后锄形，最后抛光•器械选择原则•1.前牙镰形器任一均可•2.后牙镰形器三角形底朝向冠方，尖朝向牙间隙，柄向口外，工作颈与牙长轴平行•3.锄形器锐角向龈方•4.前牙对角开:同一刀刃(器械),可用于同一牙的对角面•5.后牙对半开：左右相反，上下相反，斜线相同镰形洁治器的有效工作刃：•整个刀刃的前1/3，工作尖端2~3mm。•尖端贴紧牙面，而不是工作刃的中段。•工作刃尖端放在龈缘处，或略向下1~2mm，牙石下方•大块剥脱牙石，忌层层刮削工作刃工作面与牙面角度60~80°为宜•主要以前臂-腕部转动发力，不易疲劳。•局部细节可用指力，便于控制。（轴角、窄面）拉力（垂直、斜向、横向）+紧贴牙面的侧向力多用拉力，少用推力器械移动范围：1~2mm内，勿超过牙合面和切嵴洁治部位之间有连续性（叠瓦式）•分区洁治（可分6区）•同一体位做完一组牙的某一侧后，再变换体位做另一侧临床操作步骤•术前准备（器械准备、消毒、体位光源调节、吸唾）•1%碘酊消毒术区或0.1%洗必太含漱至少1min•先镰形后锄形，全口系统分区洁治•清水冲洗术区，检查洁治效果•磨光牙面•3%双氧水冲洗、拭干•2%碘甘油涂布手用龈上洁治术操作注意事项•视野清楚•正确选择、使用器械•有效工作刃在器械尖端1/3•握持与支点的稳固性•发力方式•器械的使用应系统化，尽可能少更换器械•按序进行，以免遗漏•术后再评价（术后当时，术后7~10天）思考题：为什么龈上洁治器不能用于龈下刮治？经常保持微笑