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第九章解热镇痛抗风湿药解热镇痛抗炎药：一类具有解热、镇痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿作用的药物。解热作用：可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。镇痛作用：中等强度的镇痛作用，无成瘾性。主要作用部位是在外周。抗炎作用：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。镇痛作用特点•适用于中等程度的疼痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等慢性钝痛，效力不及吗啡、度冷丁。•无效：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞痛••无欣快现象，无呼吸抑制作用•长期使用一般不产生耐受性和依赖性基本作用机制：抑制体内前列腺素的生物合成前列腺素—prostaglandin，PG感染原和细菌内毒素等外源性致热源机体内热原（细胞因子如：IL-1、IL-6、TNF等）中枢PG的合成增加解热镇痛药体温调节中枢体温升高（发热）（—）组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放组织胺、缓激肽PG解热镇痛药（PGE1、PGE2、PGF2α）致痛感觉神经末梢致痛痛觉增敏致痛（—）常见的解热镇痛药物：1）人工合成：阿司匹林、水杨酸钠、安乃近、保泰松、消炎痛等。2）中草药：柴胡、秦艽1）起效快；缓解疼痛；减轻炎症和肿胀；改善功能等2）不能根治原发病；不能防止疾病发展；停药后可能迅速出现“反跳”甚至症状再现等。（不能见热就退、慢性低热不宜用该类药物）3）不是病因性治疗药（腹痛不宜用该类药物）解热镇痛药应用注意事项：阿司匹林（aspirin）【体内过程】口服吸收迅速，可通过血脑屏障、胎盘和关节腔。含量过多，可用碳酸氢钠解毒。【作用与应用】解热、镇痛、抗炎、抗风湿1.抑制血小板聚集2.其它作用：老年性痴呆不良反应一、胃肠道反应1、直接刺激–恶心，呕吐，上腹不适2、长期使用--胃黏膜损伤（糜烂性胃炎，胃溃疡，上消化道出血）二、水杨酸反应剂量过大导致中毒反应停药；碱化尿液，加速排出三、凝血障碍出血倾向多见有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前等不宜四、过敏反应皮疹阿司匹林哮喘禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者解热镇痛作用与阿司匹林相似、抗炎作用很弱，无临床使用价值。双氯灭痛（双氯芬酸，扶他林，奥尔芬）抗风湿、消炎、止痛及解热，能解除关节痛和肌肉痛，有消肿作用。多为外用对乙酰氨基酚（扑热息痛）吡罗昔康(炎痛喜康)抗风湿疗效同阿司匹林，不良反应少，患者耐受好。优点血浆半衰期长、用药量小。吲哚美辛（消炎痛）具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用。不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛药使用。布洛芬（芬必得、炎痛停）具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。特点是胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人易于耐受。常用解热镇痛药复方制剂组成成分可分为4类：1解热镇痛药阿司匹林、非那西丁、氨基比林和安替比林；2中枢兴奋药咖啡因，可减轻病人的疲乏感和嗜睡；3中枢抑制药苯巴比妥,与小剂量的解热镇痛药合用有协同作用；4抗组胺药氯苯那敏(扑尔敏)，可减轻感冒发烧的头痛、鼻塞等症状。【复方制剂】1．速效伤风胶囊(速效感冒肢囊)：含扑热息痛、马来那敏、咖啡因、人工牛黄等。口服，每次1—2粒，1日3次。2．康必得(扑锌片)：含扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸二氧异丙嘻、板蓝根浸膏粉。口服，1g3次，1次4片。3．感冒灵胶囊：每粒含对乙酰氨基酚o．25克、咖啡因o．o3克、苯丙醇胺o．015克、氯苯那敏o．o03克。4．克感敏片：每片含对乙酰氛基酚o．126克、氨基比林o．1克、咖啡因o．03克、氯苯那敏o．o02克。合理选用非处方中成药治疗感冒：1、风寒感冒：多发于冬季，特点是，恶寒重、发热轻、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流清水鼻涕、咽痛咳嗽、口不渴。可选用以下中成药：风寒感冒冲剂、参苏丸、荆防冲剂2、风热感冒：多发于春季，特点是，怕冷轻、发热重、汗出不畅、头晕、四肢酸痛、鼻塞、流黄浊鼻涕、咽痛咳嗽、口渴、咽喉肿痛。可选用以下中成药：风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒片、板蓝根颗粒、双黄连口服液、柴胡口服液3、暑湿感冒：多发于炎热夏季，特点是发热重、头晕、身倦无汗、口渴、伴有恶心呕吐。可选用以下中成药：藿香正气水、六合定中丸、广东凉茶、十滴水。