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颈椎病护国寺中医院骨科：张秋实概念西医：颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交干神经等组织而出现的一种症状复杂，影响广泛的临床综合症候群，故也称颈椎综合征。中医：项痹病。发病率调查显示，全国大约有7%～10%的人患有颈椎病。本病好发于中老年人，近年有年轻化趋势流行病学调查受累间隙中以颈5/6最多，其次颈4/5。生物力学研究表明，人在屈伸颈时颈部应力常集中于颈4、5、6。临床病例分析证实颈4、5、6最易发生骨质增生，这同时表明颈椎病变节段以负重度大,活动度大的部位较为多见。颈椎病发病因素五种学说颈椎退变慢性劳损畸形合并外伤咽喉颈部感染有关疾病相关性颈椎退变－骨赘因素一般认为骨赘是椎体退行性变和适应运动负荷过程中的代偿结果,对维持颈椎静力性平衡起一定作用。骨质增生是否导致颈椎病,主要在于有无临床症状体征。颈椎退变2、年龄因素,40～60岁为高发年龄3、地理环境因素4、个体差异及遗传因素5、生活饮食习惯6、性别因素慢性劳损——静力性损伤肌肉收缩时所产生的力,只足以平衡阻力,使环节保持一定的姿势,肌肉呈持续性紧张状态,肌肉的长度和作用都比较恒定,肌肉的这种工作称为静力性工作。静力性损伤原因坐位或睡眠不良的身体姿势;工作中局部长期负荷过多。尤其是长期从事打字、绘画、誊写等伏案工作的脑力劳动者,由于颈部长时间处于前屈、低头状态,使附着在颈椎上的部分肌肉呈现持续紧张状态,长时间静力收缩导致静力性损伤发生。高枕睡眠组一般在5年后出现颈椎病,且患病率明显高于对照组．慢性劳损－－职业因素长期低头伏案工作人群－－低头伏案致颈肌痉挛,久之颈肌力减弱，使动力平衡破坏而影响静力平衡．重体力劳动因素－－不确定全身振动加之不合适的坐椅、起动和急刹车是脊柱退行性变的原因．畸形合并外伤1、先后天畸形，发育性颈椎椎管狭窄2、头颈外伤因素3、畸形合并外伤颈、咽喉部感染临床研究证实颈椎病患者常有咽喉部急慢性．青年期颈椎病,几乎100%有较重的咽喉炎．咽喉炎治愈后,随之颈椎病症状也相应改善．有关疾病相关性学说1、肩周炎及肱骨外上髁炎2、腰椎间盘突出症一、颈椎解剖特点1、一般颈椎：第3至第6颈椎为一般颈椎。2、特殊颈椎：颈1（寰椎）、2（枢椎）、7（隆椎）。一、颈椎解剖特点颈椎有五节，有六个椎间盘，八对椎神经。一、颈椎解剖特点椎体的上面两边有钩状突起，从左至右呈槽形，下面从前至后是圆凹形，椎孔颇大，为三角形。棘突平伸向后，尖端可分为两叉。横突向外侧偏前，根基部有横突孔，有椎动脉通过，上面呈凹形与脊神经相适应，末段有前结节和后结节。一般颈椎解剖椎间盘椎间盘——软骨板椎间盘是上下椎体间的软骨性质组织椎间盘本身有三种不同的组织构成：1、软骨板在椎间盘的上下各一片，分别与上、下两个椎体紧密相连，在幼年生时，软骨板较厚，到骺环完全骨化与椎体融合时，则变为较薄而透明的玻璃样软骨。软骨板的中央部位比较显著，到了周围边缘就同纤维环相互编织在一起。椎间盘——纤维环：2、纤维环为坚强有韧性的纤维软骨组织各层纤维斜行于上下两椎体之间，各个邻层的纤维斜行的方向亦恰恰相反，因此深浅各层纤维相互交结，形成方格样排列，最外层的纤维不仅与上下椎体的骨环紧密相连，且与前后纵韧带相互融合。椎间盘——髓核3、髓核包围于软骨板与纤维环之间，为一种含有粘多糖软骨素，并含有水份的灰白色胶状物质，无一定形态，正常在椎间盘的中心偏后。髓核组织在幼年时较软，呈半液体状态或胶冻样。随着年龄的增长，其水份逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增加；以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织。除在胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依赖椎体血管和组织液渗透。二、病理1、椎间盘退行性变导致颈椎失稳。椎间盘发生退行性改变之后，椎间隙逐渐变窄，颈椎周围软组织相对松弛，在一定诱因作用下，发生椎体滑移或椎间关节错位，从而对神经根、椎动脉、交感神经或脊髓造成压迫，刺激而致病。2、颈部软组织慢性劳损导致相关椎间失稳，连接脊柱的软组织包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉发生慢性劳损，造成局部组织松弛（萎缩、撕裂）或硬化（纤维钙化），使椎间关节运动范围失控，在一定诱因作用下，可发生椎间关节错位，关节滑膜嵌顿而致病。二、病理3、椎间盘突出：有急性外伤史或积累性损伤史。4、脊椎骨质增生：突入椎间孔，椎管或颈椎横突孔，直接压迫神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致病。二、病理5、韧带增生肥厚或钙化：肥厚、钙化的组织直接侵入，对邻近的脊髓、神经根、椎动脉及交感神经造成压迫而致病。6、先天性椎体融合，颈肋等引起局部活动度减少，增加了上、下部椎间负担，易发生劳损。7、颈部及咽喉部炎症感染：炎症致关节囊及其周围韧带充血松弛，使颈椎的稳定性受到损害。三、分型根据患者的临床表现，可分为六型。1、颈型（落枕型）：多为颈椎发生退行性变化的早期，主要为椎间盘软骨板骨化，髓核脱水，椎间隙松动，关节囊松弛，韧带钙化、关节失稳、颈部软组织痉挛、紧张、僵硬等。引起颈肩背酸胀、扳紧、僵硬、疼痛等反复发作。三、分型2、神经根型（痹症型）：刺激或压迫颈部的神经根，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称颈椎病神经根型。患者最容易出现的症状是颈肩背部、上肢疼痛，上肢麻木。三、分型3、脊髓型（痿证型）椎体后缘严重增生，或中央型颈椎间盘突出，使椎管前后径变窄，压迫脊髓，出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病。三、分型4、椎动脉型（眩晕型）：刺激椎动脉使之痉挛，或压迫使之扭曲、狭窄、闭塞等，从而产生椎－基底动脉供血不全，出现一系列脑部缺血的表现，称椎动脉型颈椎病。患者最容易出现的症状是眩晕。三、分型5、交感型（五官型）：后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激的同时，可出现头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床症状的颈椎病，称交感型颈椎病。6、混合型：含2～5两种以上类型者。四、症状及体征（一）颈型颈椎病：好发于青壮年，有过劳、寒湿刺激、长期姿势不当等诱因。办公室一族或电玩一族最易发病。近年来又有年轻化的趋势，甚至小学生亦可发病。本型是早期颈椎病，一般都有反复发作落枕病史。四、症状及体征发作时颈项酸胀疼痛，可牵涉肩及上背部，每次发作3～5天后，可有一段时间的缓解。颈椎曲度减小或消失，棘突间、棘突旁有压痛。四、症状及体征（二）神经根型颈椎病：1、根性痛：疼痛范围与受累椎节脊神经分布区相一致，并伴随神经分布区的其他感觉障碍，以麻木、过敏、感觉减弱多见。2、根性肌力障碍：受累神经根支配肌肉肌力下降，可出现肌无力和肌萎缩。四、症状及体征⑴病变在3、4椎间隙以上：颈部疼痛，并放射至后枕部，枕部感觉障碍且有麻木感。⑵病变在4、5椎间隙：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂外侧和前臂挠侧前部至腕部，有放射痛及麻木感。四、症状及体征⑶病变在5、6椎间隙：项背部疼痛，上臂外侧、前臂挠侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂挠侧及拇指有感觉障碍。肩胛内上缘有压痛，肱二头肌肌力减弱。⑷病变在6、7颈椎间隙：颈背部疼痛，沿上臂后侧中央到食、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减弱，腱反射迟钝。肩胛骨内缘中部有压痛。四、症状及体征⑸病变在颈7与胸1间隙：痛麻沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指及小指。肩胛骨内下缘有压痛。以上是单个脊神经根受压的表现，在临床中，往往可见多节颈椎发生病变，其症状较为复杂。3、腱反射异常：早期出现腱反射活跃，后期反射逐渐减弱，严重反射消失。4、自觉颈部发僵活动受限。5、特殊检查：臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性四、症状及体征（三）椎动脉型：颈肩痛、颈枕痛与神经根型大体相同1、脑部缺血症状：头部转动到某一方向时，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状，头部改变方位时，症状即明显好转或消失。2、反射性脑血管痉挛，引起头痛，头晕。四、症状及体征3、脊髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，持物落地或因肢体感觉障碍而猝倒。猝倒时并不一定伴随着意识障碍。4、特殊检查：旋转试验：左右旋转头部，复制眩晕为阳性。四、症状及体征（四）交感神经型：1、颈肩枕部酸困疼痛。2、眼部症状：眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星等。3、头部症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛或颈后痛，转动头部与症状无明显关系。4、心脏症状：心跳加速或心动徐缓，心前区疼痛。四、症状及体征5、周围血管症状：由于血管痉挛，肢体发凉，局部皮温下降，皮肤冷且有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重；由于血管扩张，指端发红，发热，疼痛，肢体、头、颈、面部发木。6、出汗障碍：局部肢体或半侧身体多汗或少汗。7、其他症状：耳鸣、耳聋、舌麻。四、症状及体征（五）脊髓型：1、肢体或躯干麻木无力及上运动神经元损害体征。2、颈肩疼痛伴有四肢症状，可出现上肢或下肢、单侧或双侧肢体僵硬麻木，进行性酸软无力。3、部分患者有躯干部位感觉障碍，如胸或腹部的束带感。四、症状及体征4、程度不同的不全性痉挛性瘫痪、运动障碍，如活动不变、步态笨拙、走路不稳。个别病历甚至卧床不起，呼吸困难。5、握力差,不能完成精细动作；劳累后下肢沉丶紧丶麻木丶踩棉感6、本型与神经根型不同之处是：颈项部疼痛和活动受限征象很轻微，甚至没有颈项部不适感。四、症状及体征（六）混合型：以上任何两型以上同时存在，如神经根椎动脉型鉴别诊断胸廓出口综合症：由于臂丛、锁骨上动脉、锁骨上静脉在胸廓上口或胸小肌崐喙突止点区受压，可引起上肢麻木、疼痛、肿胀；锁骨上窝前斜角肌着点区有压痛崐，并放射到手。Adson试验阳性(医生摸患肥腕部桡动脉，让病人深呼吸，同时头后崐伸，下颌转向患侧，桡动脉减弱或消失者为阳性；应注意与健侧比较)。使患肢过崐度外展，肩抬平，出现桡动脉消失者，也是阳性体征。颈椎骨关节炎颈背痛或上肢麻木感，但无放射症状及感觉障碍或腱反射障碍。在痛点区局部封闭或口服抗风湿药物，症状即见好转。颈背肌肌筋膜炎又称颈肌纤维织炎，颈肌筋膜疼痛综合征。是由多种因素导致颈部筋膜肌肉内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿而形成的非特异性的无菌性炎症。主要表现为颈部肌肉慢性疼痛，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。颈背肌肌筋膜炎疼痛区域内有激痛点，按压激痛点可出现传导痛，有时可放射至肩臂部、上背部及头部，是引起颈肩部疼痛的常见病。肩胛上神经卡压症肩胛部疼痛不适,同侧上肢乏力。肩胛部有明显压痛,范围常常较为广泛。包括冈上、下窝均可能存在压痛。但压痛点最明显的位置是在肩锁关节内侧后方及冈上窝的外上方,相当于肩胛切迹在体表的投影点。患侧肩部肌力下降,包括外展外旋肌力。肌电图检查可鉴别诊断。鉴别诊断心绞痛：第七颈神经根受压(第六至第七颈椎椎间盘病变)，可引起同侧(特别是左侧)胸大肌痉挛和疼痛而出现假性心绞痛。检查胸大肌确有压痛点。局部封闭后疼痛即消失。若为真性心绞痛，心电图常有改变，局部封闭对心绞痛无效，口服硝酸甘油脂类药物可止痛。五、治疗手法治疗：手法治疗颈椎病的作用，在于缓解肌肉痉挛、通络止痛；扩大椎间隙及椎间孔，并使错位的椎体复位，失稳的椎体恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，改善血运，以缓解肌肉和血管的痉挛，改善局部的血液供应，加速代谢产物的清除，促进病变组织修复，恢复颈部正常的功能。五、治疗基本治法分型论治注意事项颈椎练功五、治疗基本治法治则：舒筋通络穴位：以颈项部、督脉和足太阳膀胱经为主：风池，风府，肩井，肩贞，天宗，肩中俞，肩外俞，缺盆，极泉，曲池，合谷。手法：滚法，一指禅推法，拿法，点法，摇法，拔伸法，扳法，推法。五、治疗操作1、患者坐位，医者施滚法于颈背部，放松两侧斜方肌和肩胛提肌，操作3～5分钟。2、在颈部两侧用一指禅