颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理叶珊颅脑损伤定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害头皮损伤颅骨骨折脑损伤三者可单独发生，也可同时发生颅脑损伤--由表及里头皮损伤：头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折脑损伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿一、头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜Page6n头皮血肿n头皮裂伤n头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿闭合性损伤骨膜下血肿头皮损伤开放性损伤1、头皮血肿按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间三型头皮血肿的鉴别①小的－自行吸收早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。处理原则：头皮裂伤钝形或锐器打击，规则或不规则裂伤。出血较多，出现休克Page11头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）头皮撕脱伤发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱部分撕脱伤头皮全撕脱头皮撕脱伤最严重剧烈疼痛大量出血--休克现场急救：创面--无菌辅料，加压包扎止血不完全撕脱--6-8h清创缝合完全撕脱--头皮带着颅骨解剖Page18颅盖部颅底部颅骨骨折颅骨受暴力作用致使颅骨结构破坏，常合并脑损伤颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折闭合性骨折颅骨常见损伤Page21颅骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折线性为主线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区颅盖骨折1、间接暴力引起2、硬脑膜破裂，脑脊液漏----颅前窝颅中窝颅后窝颅底骨折颅底骨折颅骨骨折临床表现颅底骨折：骨折部位软组织出血瘀斑部位脑脊液漏损伤颅神经颅前窝“熊猫眼征”“兔眼征”鼻漏1、2颅中窝耳后乳突区Battle征耳、鼻漏7、8颅后窝耳后及枕下部、咽后壁无9、10、11、12熊猫眼征颅中窝骨折颅骨骨折骨折--X线或CT辅查治疗配合1、颅盖骨折--手术整复骨折凹陷＞5cm深度＞1cm2、颅底骨折--预防颅内感染—脑脊液返流脑脊液漏：2周内愈合4周不自行愈合者--硬脑膜修补术脑脊液外漏的护理护理的重点是防止因脑脊液的逆行入颅导致颅内感染。具体措施有：1.绝对卧床休息，头高患侧卧位，将头部抬高15°~20°,促进漏口封闭。2.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2~3次清洁消毒。3.严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。4.避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。5.观察和记录脑脊液出量。一头高位，二清洁，三禁止，四避免，五记录治疗配合抗生素破伤风抗毒素三、脑损伤脑损伤概念：脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。病因与分类伤后脑组织与外界是否相通开放性脑损伤：硬脑膜破裂，有脑脊液漏闭合性脑损伤：脑膜完整，无脑脊液漏。病因与分类原发性脑损伤:暴力作用在脑组织的一瞬间就已造成的损伤脑震荡、脑挫裂伤继发性脑损伤:原发性脑损伤的基础上随着伤后组织反应、病例生理改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀和颅内血肿。脑水肿、脑血肿脑震荡定义：头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍（意识障碍＜30min），无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。1.伴随症状：面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，2.逆行性遗忘：清醒后大多对受伤经过不能回忆3.检查：无阳性4.后遗症：无致病因素急性脑损伤直接破坏神经细胞大脑皮层，脑干功能异常意识障碍脑挫裂伤脑挫伤和脑裂伤挫伤的软脑膜完整脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。脑挫裂伤1、意识障碍(＞30min)2、神经系统阳性病征3、生命征紊乱（cushing反应）4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病理发射5、各项检查（+）颅内血肿最危险最常见的可逆的继发性病变分类1.按解剖分：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿2.按时间分：特急性：3h急性:3d急性:3d,3w慢性：3w硬膜外血肿出血积聚于颅骨与硬脑膜之间血肿多见于颞部典型临床表现中间清醒期原发性---清醒期---继发性硬脑膜下血肿（最常见）急性：脑实质（较大）血管破裂昏迷进行性加重慢性：小血管破裂，颅内压增高表现持续性昏迷进行性加重脑内血肿脑挫裂伤致脑实质血管破裂脑功能损害脑脊液检查头颅X线摄片CT扫描颅脑超声波脑血管造影硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影治疗要点与反应脑震荡--无需特殊治疗脑挫裂伤--卧床休息，对症处理颅内血肿--血肿大小选择治疗护理诊断/问题1、意识障碍2、清理呼吸道无效3、有感染的危险4、知识缺乏5、有废用综合征的危险6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫护理措施1、体位2、保持呼吸道通畅,防止误吸3、加强营养：行肠内、肠外营养。4、基础护理护理措施病情观察治疗配合消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝；作好伤口和引流管的护理李先生，43岁，2h前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。体格检查：T37℃，R12次/分，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。作业--案例分析问题1：该病人的医疗诊断可能是什么？问题2：入院时，病人的意识障碍程度，按Glasgow昏迷评分为几分？问题3：请写出病人相应的护理措施。