颅脑损伤的急救原则

颅脑损伤的急救原则颅脑损伤的一般急救原则：颅脑损伤的急救是否正确和及时，是抢救颅脑损伤病人是否能取得效果的关键。1、急救处置须视病人所在地、所需救治器材和伤情而定。2、急救人员须先对受伤时间、原因及受伤过程作重点了解，随即对头部及全身情况认真检查。3、检查是为了急救，不可因检查过久耽误急救处置，也不可粗心大意，漏诊重要损伤。4、凡易危及生命的征象必先注意，可以边检查边处理。5、休克：病人脉搏快速微弱，血压下降，即行抗休克。6、输血、输液必须在适当地点进行。7、呼吸道：病人呼吸不畅，有梗阻呼吸道情况，应即排除梗阻，不使病人发生窒息。8、现场急救因环境、器材限制，须迅速转送医院，进一步检查和复苏治疗。一、颅脑损伤后常见急救措施与原则（一）颅脑损伤并创伤性休克1、单纯因颅脑损伤引起的休克（较少）的人原因：1）并发大出血；2）寒冷；3）疲劳；4）维生素缺乏；5）中毒等。2、休克的临床表现：神志淡漠，面色苍白，手足凉泠，出粘腻冷汗，脉搏速弱，收缩压〈90MMHG,脉率/收缩压=1或〉1；收缩期血压（mmHg）-脉率(次/分)=0或0，病人血压尽管在100mmHg以上，都提示处于休克状态（代偿期）。1、颅脑损伤并发创伤性休克的监测：1）监测血压、脉搏：1次/15分钟指标：1）休克指数：脉率/收缩期血压2）血压脉率差：收缩期血压（mmHg）-脉率（次/分）休克指数由大变小——休克好转血压脉率由负转正——休克好转2）监测尿量：1次/小时正常成人尿量：0.5-1.0ml/kg体重/小时0.5ml/kg/h血容量不足总量17ml/h肾功能衰竭可能.3)测量血细胞压积和血液粘稠度:正常血细胞压积：30-35%，Hb10g4)测定动脉乳酸含量：正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq预后良好5）血气分析：休克时：PaO280mmHg(正常)PaCO240±4mmHg(正常)PH正常：7.4±0.04碱剩余：0-2.3碱中毒0-2.3酸中毒6)测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O4、创伤性或失血性休克的治疗：1）消除引起休克的原因：检查导致休克的出血部位进行止血，如并发胸腹部脏器破裂，即请会诊讨论手术治疗。2）补充血容量：概论：补充血容量不是单纯输回失血量，也应补足组织间液淤积于体内某些部位的液体。原则：1）单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内的容量，达不到补充组织间液的目的。应选择平衡盐液。2）无失血，最大输液量以3000-4000ml为限，尤其注意脑水肿，肝功能损害，血细胞压积低于25%，血浆蛋白过低者应注意输液量。3）创伤性或出血性休克，静脉快速输入平衡盐1000-1500ml，如血压回升，休克减轻，病情不严重，可不输血。平衡盐液的配制：A：乳酸钠林格氏液：乳酸钠6.0+KCL0.3+CaCl0.2+0.9%NaCL1000mlB：临时配制：0.9%NS500ml(或5%GNS500ml)11.2%乳酸钠40ml氯化钙4ml10%KCL2.5ml注射用水250mlC：0.9%NS300ml(或5%GNS300ml)0.4%SB40ml10%KCL1.5ml10%葡萄糖酸钙5ml注射用水100ml4）维持酸碱平衡：病人组织灌注不良，缺氧代谢的酸性产物增多，大部分病人有不同程度的代谢性酸中毒，重度休克不急补碱。5）防止急性心力衰竭：休克——心肌缺氧——酸血症——心脏极为不利CVP、EKG检查，发现心肌功能不全对：措施：①及时使用NaHCO3纠正酸血症；②应用速效药物：如西地兰；③静脉迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加强心脏收缩；④用血管收缩药提升血压，争取时间补充血容量。窍门一：使用扩血管药的时机：血容量不足已适当补充，中心静脉压已接近正常，休克如无好转，而周围血管又表现出高收缩，皮肤苍白，四肢发凉和毛细血管充盈不良。窍门二：极度充血淤滞的微循环：补充充足，血压仍不回升，使用激素DXM：0.5-1.5mg/kg.体重,用后血压多数可以回升.6)防止肾功能衰竭:肾衰的信号:液体已补充不少,血压已恢复正常,尿量30ml/小时.措施:快速输入20%甘露醇250ML或静推速尿40-80,看结果定方案:①尿量增多,肾功能尚好;②尿量仍不增,提示肾功能已经严重损害;立即限制补液,采取血液透析.(二)颅脑损伤合并呼吸困难和呼吸道阻塞:急性颅脑损伤的死亡原因:主要是原发性损伤过重,其次是继发性损伤处理失时或欠妥,而呼吸道阻塞处理不当,也是其中原因之一.1、紧急窒息状态：缺氧的表现：面色发紫，呼吸困难，有哮鸣音。①分泌物和食物残渣阻塞口腔和鼻腔：及时吸出大量分泌物和食物残渣，留积口腔及鼻腔，应将头转向一侧，使分泌物易于流出，并随时用吸引器吸净。②因昏迷后咳嗽反射消失，肌肉松驰，舌后坠导致喉部阻塞，将下颌托起，暂时使呼吸道通畅。③血块、呕吐物、分泌物进入气管或支气管：立即行气管插管或气管切开，吸出其中阻塞物。④病人呼吸已完全阻塞，口唇发紫，立即行口对口人工呼吸。注意：人工呼吸前，先用手指迅速清除口中异物，在病人肩部放一低枕，使颈部充分后伸，头部极度后仰。一手托起下颌解除舌后坠，另一手撑开口唇，使气流容易进入。人工呼吸另有：口对鼻人工呼吸，口对通气管人工呼吸，气管插管给氧人工呼吸。1、并发伤引起的呼吸困难：原因：颈椎骨折——压迫颈髓多根肋骨折及胸腔脏器伤——血胸、气胸，气管、支气管、肺损伤、膈肌损伤、膈疝。处理：深入检查，准确诊断、及时会诊。概念：外伤性窒息（外伤性紫绀）：由于胸部挤压，上腔静脉血逆向流到头、颈部，造成小静脉和微小血管出血，出现面颈肩上胸部皮下和眼结膜，鼻、口腔粘膜广泛瘀斑，病人有明显呼吸困难。甚至发生颅内出血或昏迷。——及时气管切开，抗休克。（三）心脏停止搏动（心搏停止）：原因：严重创伤，大出血，严重休克，窒息，急性缺氧，严重电解质酸碱失衡以及神经系统如脑干心血管中枢损害皆可导致心搏停止。1、心搏停止的现场急救和初级阶段的急救原则：恢复循环，呼吸功能，保护中枢神经系统不再损害。⑴清除原因，由于窒息即解除呼吸道梗阻，大出血——止血补液。⑵用手指快速探查口腔，清理呼吸道，取出一些异物。⑶心前区叩击：一旦发现心搏停止，即刻作病人心前区拳击数次，心跳可能恢复，如无效进行心脏按压。⑷进行胸外心脏按压，配合心脏内药物注射。⑸口对口人工呼吸。⑹静脉输液，给予碱性药物或血管活性药物。⑺气管插管并作间断加压控制呼吸给氧。⑻如在医院或适当的急救室抢救可考虑开胸心脏按压，配合心脏内给药注射，如有心室纤颤，可使用电除颤。（三）颅脑损伤的复苏措施：A、B、C、D、E、F、GA——Airmay通气道是否通畅？口腔、咽喉、气管内阻塞物应清除B——Breath呼吸是否通畅？呼吸不畅不顺应行辅助呼吸，气管插管，气管切开或人工呼吸C---Circulation循环是否有效？血压情况如何？D-Diagnosis诊断，尽管是初步的，应尽快做出定位定状诊断，并立即作处理E-Evacuation清除颅内血肿，占位病变，进行脑室引流等积极措施F-Fluid控制输液量，适当进行脱水，降低颅内压GGraph各种仪表监护。颅内压（ICP）监护指征：①清除血肿或其他占位病变术后②非手术病人和GCS评分8分以下③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤。“A、B、C”——是脑复苏的基本条件。“C、E、F、G”——是脑复苏的关键。方法决定行动，细节决定成败；思路决定出路，作为决定地位。